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1、包虫病的影像学特点与诊断实践,囊性包虫病流行分布地图 泡性包虫病流行分 布地图,目前在临床应用的影像方法,X 线摄片 超声 CT MR DSA/SCA,X线平片,超声,CT,MR,DSA,肝包虫 81.6%肝包虫 肺包虫 21.06%多发腹腔包虫 5.01%,多发盆腔包虫1.15%脾包虫1.14%肾包虫0.41%肾包虫,骨包虫0.22%肌肉包虫0.21%心肌包虫0.04%脑包虫0.21%,全身各脏器组织皆可寄生,囊性包虫病的 病理与影像,囊性包虫病的病理形态,囊性包虫病由完整的寄生虫囊膜(内囊)和受压的宿主组织反应层(外囊)包绕.囊膜产生囊液使病灶向周围膨胀性的扩大,子囊使囊肿具有多房的特征;
2、囊肿变性时出现囊液密度高和囊壁/囊内容物的钙化;当内囊膜从外囊上剥离时,可以出现各种囊膜剥离征象.囊肿破裂时囊液和内容物可以破入胆道或者腹膜腔.,*囊性包虫病的分型 单发型、多发型、子囊型、钙化型、实变型、感染型、破裂型,基本征象:囊肿特征表现:囊壁及钙化 子囊征象 囊膜剥离征象,*囊性包虫病的诊断,泡性包虫病的病理形态,泡球蚴的生长是向外芽生增殖,千万个小泡球蚴聚集成结节状,无限制浸润组织,使结节状病灶扩展融合成不规则的巨块,硬如橡皮、切割无血,病灶坏死液化形成积液空腔。泡球蚴的增殖过程形成浸润带，随病变进展纤维化、钙化及液化/空腔三种病变，相继发生，同时共存。,*泡性包虫病的诊断 基本特征
3、：不均质的实质性肿块，不强化 特异征象:小囊泡，钙化，中心液化坏死 重要征象：肝质边缘收缩凹陷，健叶或段的代偿扩大*泡型包虫的分期 早期：病变局限两个肝段 中期：病变超越两个肝段 晚期：并发梗黄、门脉高压、转移,囊性包虫病的特殊征象 1.囊壁显示：厚壁征、双壁征、蛋壳征、2.子囊显示：囊中囊、葡萄征、蜂房征、车轮征 3.包囊破裂：天幕征、折叠征、水蛇征、飘带征 折叠征、脑回征、实变征 泡性包虫病的特殊征象 1.浸润增殖：小泡征、晕带征、年轮征 2.纤维钙化：实变征、内陷征、颗粒/巨块钙化 3.液化空洞：岩洞征、半岛征、地图征,B超显示圆形液性暗区边界整齐,CT显示卵圆形囊肿边缘整齐密度均匀,C
4、T显示哑铃形液性囊肿,边界清晰,B超显示“双壁征”,CT显示“双壁征”,MRI显示“双壁征”,肝囊性包虫病的影像,一、单发型(1965例 79.7%),单发包虫囊肿,二、多发型(499例 20.3%),B超显示一个外囊内含两个包虫,B超显示两个包虫,B超显示三个包虫,CT显示二个包虫,B超显示两个包虫,B超显示同前病人术后,CT超显示多发包虫,MR显示两个包虫,三、子囊型(1343例 54.6%),B超显示子囊光环,B超显示子囊大小不等,B超显示子囊呈“葡萄征”,B超显示子囊贴近母囊壁,CT显示子囊靠母囊壁排列,MRI显示子囊贴近母囊壁排列,子囊型包虫囊肿,B超显示子囊充满母囊,CT显示子囊占
5、满母囊,MRI显示子囊占满母囊,B超显示“蜂房征”,B超显示“车轮征”,CT显示“蜂窝征”,MRI水成像显示子囊呈多面体,四、钙化型(224例 9.12%),B超显示外囊钙化及声影,CT显示外囊钙化囊内有子囊,CT显示外囊呈壳状钙化,CT显示呈絮状钙化,五、实变型(34例 1.37%),B超显示囊液吸收囊壁折叠,B超显示“脑回征”,CT显示囊内呈酐酪样,MRI显示囊液吸收囊壁折叠,六、感染型(472例 19.2%),B超显示密度增高不均质,B超显示囊液浓度增加含未塌陷子囊,CT显示囊壁增厚并明显强化,CT显示肝顶部包虫密度增高含气体,七、破裂型(359例 14.6%),B超显示“索条征”,CT
6、显示“折叠征”,CT显示包虫穿刺吸出囊液囊壁折叠,MRI显示包囊断裂呈“飘带征”,B超显示折叠征,CT显示外囊内充满子囊收缩呈块状,CT显示囊中囊征,MRI显示飘带征,B超显示包虫破裂塌陷,B超显示同前病例,B超显示同前病例,CT显示同前病例“水蛇征”,肝包虫破裂压迫胆道,MR,包虫破裂感染,Infection,包虫囊肿破裂,泡性包虫病影像特征,浸润增殖 纤维化钙化 液化空腔 B超 不均质密度 强回声光团 不规则 回声光团 及声影 液性暗区 CT 不规整,低 收缩内陷 无定形 密度浸润带 不规则钙化 液化空腔 MRI 不均质,低 斑块状或 坏死液化 信号“小泡征”边缘钙化 岩洞空腔,肝泡性包虫
7、病影像特征,一、泡球蚴浸润增殖,B超显示不均质回声光团,CT显示低密度浸润病灶颗粒状钙化斑点,CT显示不规整低密度不均质包块,有钙化絮斑,B超显示强回声光团及液性暗区,CT显示浸润病灶内散在钙化点,CT显示浸润带“小泡征”钙化带及“岩洞征”,二、泡球蚴纤维、钙化,B超显示不均质强回声光团散在液性暗区,CT显示病灶纤维化收缩呈“内陷征”,CT显示浸润病灶内含钙化及液化,B超显示不均质强回声光团,CT显示左叶病灶钙化,CT显示右叶钙化病灶,三、泡球蚴液化空腔,B超显示不规整暗区后壁钙化及声影,CT显示左叶液化透光空洞及钙化边缘,MRI显示浸润带,钙化带,液化空洞,B超显示不规则液性暗区后壁强回声及
8、声影,CT显示浸润带“小泡征”钙化带及液化空洞,MRI显示浸润带,钙化边缘及空洞形成“地图征”,泡球蚴浸润带与钙化带相间分层,B超显示不均质强光团,CT显示浸润带与钙化带相间呈“年轮征”,MRI显示同前病例“年轮征”,肝内两个泡球蚴,B超显示不均质强回声光团含液性暗区,CT显示两个不均质浸润、钙化及液化病灶,CT显示两个病灶,泡球蚴病CT,泡球蚴病CT,多发泡球蚴病灶,泡球蚴病灶“地图征”,泡球蚴病灶“岩洞征”,泡球蚴病灶“年轮征”,泡球蚴病灶“小泡征”,CT与MR比较,泡球蚴病MR常用序列,泡球蚴病灶侵润征象,肝外包虫囊肿 临床病例,肾脏包虫病,左肾包虫囊肿,胰腺包虫病,腹腔内包虫,腹腔包虫
9、囊肿,全身多发包虫,盆腔包虫,脑包虫囊肿,脑包虫囊肿,肺囊状包虫,肺包虫,纵隔包虫囊肿,DR,心脏包虫,MR,心室间隔包虫囊肿,胸壁包虫,腰椎包虫,胸椎及邻近软组织包虫,骨包虫,腰骶椎及周围包虫,骨包虫的3D,肝外泡球蚴病 临床病例,泡球蚴肝外转移灶,MSCT在泡球蚴病诊断中的应用 临床病例,64层CT,MPR技术,MPR技术,包虫内囊塌陷,MPR,包虫破裂入胆道,肝包虫破入胆道,MPR/MSCTA的应用,MSCTA显示血管受侵,下腔静脉受累,门脉左支闭塞,MPR显示外侵胃壁,MPR显示病灶侵犯肝门区,MPR,MIP技术显示腔静脉、肝右叶内门脉受侵犯,MIP与 DSA,目前在临床应用的影像方法,X 线摄片 超声 CT MR DSA/SCA,影像方法的优选应用,头面颈部CT MR胸部 X-ray CT MR腹部盆腔 US MSCT MR肌肉和骨关节 X-ray CT MR,小结,肝囊性包虫的影像特征及分型肝泡性包虫的影像特征及分型包虫病检查方法优选,Thank You,
