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1、手卫生,医院感染的控制,Clean care is safer care清洁的医疗护理更安全 WHO创议在全球范围内提高病人的安全性,20052006年的重点是感染控制Hand Hygiene手卫生blood safety血液安全injection and immunisation safety注射和疫苗接种安全clinical procedure safety临床操作安全water,basic sanitation and waste management 水、基础卫生和废物的管理,常规处理病人 使用（非）抗菌皂洗手 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒对感染病人的无菌处理 使用抗菌皂洗手（例
2、如：1分钟)使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒外科手消毒 使用抗菌皂洗手/前臂(3-5分钟)洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒,病人安全世界联盟,Clean Care is Safer Care,手卫生国际关注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生标准”，即将颁布实施。,一、手卫生的定义,手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手
3、能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,二、手卫生方法,（一）手卫生设施,1、一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：干手设施：纸巾、小方巾,2、外科手卫生设施,（1）外科洗手的卫生设施洗手池洗手用水水龙头清洁剂刷手工具,（2）外科手消毒的卫生设施,消毒液消毒液分配器无菌巾（3）其他有关设施钟表指甲剪,（二）一般手卫生方法,1、洗手方
4、法 洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用,洗手指征,直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；,洗手指征,穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；饭前和休息后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止
5、再次污染。,注意事项,注意护手，护手用品统一提供。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。,如何选择皂液？,温和无刺激。不含香精、不含色素。含有保湿、护肤成分。容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。用量少，去污效果好。密闭容器盛装，无二次污染的机会。,皂液使用注意事项,按照厂家使用说明取适量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。皂液未使用完，不可以再添加。,2、速干手消毒剂的使用,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性,应用指征,符合洗手
6、指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。,使用方法,按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,（三）手消毒方法,1、手消毒指征：进行无菌操作之前；进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；进行介入性操作之前及后；接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接接触传染病人及其污物；接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；需双手保持较长时间抗菌活性。,2、手消毒方法,按照产品使用说明，取
7、适量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，特别注意指甲、大拇指和指缝部位，直至干燥。,3、注意事项,手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。,（四）外科手消毒,1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。,2、如何选择外科手消毒剂？,理想的外科手消毒剂有以下的特点：
8、可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受；广谱抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性；使用方便，价格低廉。与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。,2、如何选择外科手消毒剂？,选用外科手消毒剂的原则 应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。在决定购买之前，应评估产品的取液器功能。,3、如何进行外科手消毒？,清洗双手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。取适量的皂液或其他清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。在
9、流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用清洁毛巾彻底擦干。,3、如何进行外科手消毒？,消毒 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。流动水下冲净。无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。,3、如何进行外科手消毒？,消毒如果使用免冲洗手消毒剂，其消毒方法为：根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消
10、毒剂干燥为止。如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。,3、如何进行外科手消毒？,外科手消毒的注意事项 冲洗时避免水溅湿洗衣服；在不冲洗时应关闭流动水；在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲。,3、如何进行外科手消毒？,外科手消毒的注意事项 传统外科手消毒10分钟，近年研究表明26分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异。术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他的操作。定期回顾，总结经验，并进行改进。使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸。,（五）手卫生消毒效果的监测,监测方法：手消毒后五指并拢，用含
11、相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0 ml待检样品接种，内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，361温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。,（五）手卫生消毒效果的监测,采样时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：NI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。监测频度：每季度监测1次或必要时、当怀疑有NI流行爆发时进行监测。,五、如何改善手卫生？,制定相应的管理制度或指南。开展培训。财力与物力的支持。监督、指导与反馈。,
