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1、青 光 眼 患 者 的 护 理,五官科刘世英,1,一、青光眼的概念二、青光眼的分类三、青光眼的检测四、青光眼的术前护理五、青光眼的术后护理六、康复教育七、出院指导,目录,2,眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。,眼压,正常眼压：10-21mmHg(1.3-2.8kPa)异常眼压：24h 眼压差 8 mmHg 双眼压差 5 mmHg,3,一、青光眼的概念,以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。,临床表现 主要表现为视野，也就是眼睛看到的空间范围的缩小或缺损。这种损害是不可逆转的,4,原发性青光眼：闭角型青光眼：急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼
2、 开角型青光眼 继发性青光眼：先天性青光眼：婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常,青光眼的分类,二、青光眼的分类,5,原发性闭角型青光眼,由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。,根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，原发性闭角型青光眼可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。,6,前房角,7,临床阶段,临床前期,先兆期,急性发作期,间歇期,浅前房、窄房角，无任何临床症状。,一过性或反复多次的小发作，表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、突然雾视、一时性虹视、视力下降及眼胀，鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压
3、轻度升高，瞳孔稍散大。休息后自行缓解或消失。,症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征：球结膜水肿，混合充血或睫状充血。角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角检查可见房角完全关闭。眼压升高，可突然高达50mmhg，少数病例可达100 mmhg，指测眼压时眼球坚硬如石。高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤。,眼压能稳定在正常水平。,典型急性闭角型青光眼有六个不同的临床阶段：,慢性期,绝对期,眼压不能及时控制，房角广泛粘连，眼压持续升高，视力下降，虹膜节
4、段性萎缩，视野逐步缺损。眼底杯/盘比例扩大（C/D）。,眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，症状不显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。,8,治疗要点：处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。治疗手段：药物和手术。处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。,原发性急性闭角型青光眼,9,药物治疗、辅助治疗、视神经保护治疗、手术治疗,缩瞳剂：1%4%毛果芸香碱，使房角重新开放，从而降低眼压；碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺，可抑制房水产生，从而降低眼压；高渗剂：20%甘露醇注射液，可使血液渗透压增高，使眼内液
5、体引出眼球外而迅速降低眼压；0.250.5%噻吗洛尔滴眼液：可通过抑制房水生成而降低眼压。,局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。,降低眼内压，控制眼压波动,增加脉络膜巩膜引流通道，增加眼部血流,尤其是视网膜和视神经的血流.,虹膜根切,原发性急性闭角型青光眼治疗方法,小梁切除术,10,手术治疗,周边虹膜切除术,主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术，针对闭角型青光眼的临床前期、间歇期 房角小梁网功能尚未被损害的病例。,目的：是防止眼压的升高，避免对视神经及视功能造成损害。,原发性急性闭角型青光眼手术治疗,11,护理措施,用药护理,健康宣教,应用1%2%毛果芸香碱时注意观察有无中毒反应
6、：如恶心、呕吐、流诞、出汗、腹痛、肌肉抽搐。使用醋氮酰胺时注意观察有无出现口周及手脚麻木、食欲缺乏、恶心、尿路结石、肾绞痛等副作用。对于年老体弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，应注意脉搏、呼吸变化。使用0.250.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率变化，对房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。,（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影。（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。（3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大 便通畅。（4）注意休息，保证充足的睡眠时间。（5）衣着
7、宽松，衣领勿过紧；。（6）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性。,典型急性闭角型青光眼的护理措施：,12,典型急性闭角型青光眼的护理措施：,护理措施,手术病人的护理,生活护理,参照白内障手术患者的护理。特别要注意观察患者眼压的变化，有无眼痛、头痛等。,饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘,尽量不吃或少吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性食物,忌烟，忌酒，忌喝浓茶。,13,原发性开角型青光眼,与闭角型青光眼的根本区别在于：眼压升高但房角始终是开放的。,14,青光眼眼底图1,青光眼眼底图2,管状视野,15,特征：1.起病缓慢，双眼发病，青光眼家族史 2.头痛、眼胀，视力疲劳或无症状
8、 3.早期眼压波动大，中心视力可无变化。4.视乳头杯盘比增大 5.青光眼视野改变，直至失明。6.前房深度正常，宽房角,原发性开角型青光眼的特征,16,治疗要点：药物治疗或手术治疗，控制眼压升高，防止或延缓视功能进一步损害。药物治疗时要密切观察视力、视野及眼压的变化。,原发性开角型青光眼的治疗要点,17,药物治疗、手术治疗,常用0.25-0.5%噻吗心胺，每日1-2次滴眼；乙酰唑胺0.125-0.25，每日2-3次。,当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍不能控制眼压或视乳头和视野损害时，则应考虑手术治疗或激光治疗。,原发性急性闭角型青光眼治疗方法,18,小梁切除术模拟图,房水排出模拟图,19,（1
9、）测眼压，用眼压计测量眼压，是诊断青光眼的重要方法之一，同时也是观察病情发展趋势的重要指标。（2）前房角镜：是检查虹膜与角膜间夹角是否开放的特殊检查方法，可帮助区别开角或闭角性青光眼。（3）眼压描记。（4）视野检查：包括周边视野及中心视野,包括视力与矫正视力，眼脸球结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体与视网膜等，对青光眼诊断及鉴别诊断具有重要意义。,常规眼科检查,特殊眼科检查,三、专科检查,专科检查,三、专科检查,20,护理措施,1,2,术前尽量将眼压降至正常范围，并注意观察用药后的反应：（1）年老体弱、恶心、呕吐，进食量少者频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、脉速、流涎，多汗等
10、中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，以免受凉。（2）使用乙酰唑胺时应观察有无毒性反应，如有知觉异常，四肢颜面麻木，针刺感，尿少、血尿、排尿困难、腹痛，肾区疼痛等症状，应嘱病人少量多次饮水，并报告医生及时处理。因此药在体内积蓄，可出现泌尿系结石，所以肾功能不全者不宜使用。（3）甘露醇必须快速滴入，以增加血液的渗透压，降低眼压，用药时应去枕平卧，对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼吸的变化，以防发生意外。,四、术前护理,急性闭角型青光眼患者入院后，立即报告医生，分秒必争进行积极抢救和细心护理，密切观察眼压及病情变化，以便及时处理。,21,2,四、术前护理,护理措施,4,5,做好心理护理，使
11、病人树立信心，积极配合治疗和检查，生活需有规律，保持愉快心情，避免情绪激动，注意劳逸结合。,多吃蔬菜、禁烟酒、浓茶、咖啡，辣椒等刺激食物，保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水不可超过300毫升，可多次少饮。,3,术前一日做好全身清洁及眼部消毒，术前1小时，可遵医嘱用药。,22,护理措施,1.观察术后疼痛情况,2.避免术后出血,术后24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后23天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。,术后包扎双眼卧床休息12天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，
12、导致伤口出血而影响愈合。,卧床休息期间可听听轻音乐，与亲属或病友聊天，防止情绪低落、抑郁。能下地活动后，可散步或打太极拳，以舒展情绪，不可与他人争论，防止情绪激动而引起病情复发,3.保持情绪乐观,五、术后护理,23,五、术后护理,护理措施,6.加强用眼卫生,5.注意生活方式,4.合理调节饮食,不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩时动作要轻，不可重压，每次13分钟，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。,伤口拆线出院后要注意养成生活规律、劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次饮水，不一次大量饮水或喝浓茶，以
13、免影响正常眼压调节。,要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。,24,教育措施,1.消除诱因,2.注意眼压、视乳头和视野变化,（1）情绪激动，过度劳累，暴饮暴食可诱发青光眼急性发作，因此嘱患者生活要有规律，按时起居，睡眠充足，劳逸结合，保持心情舒畅。（2）嘱患者尽可能少看电视、电影、不要在暗环境内久留，最好不戴墨镜，因暗环境下，瞳孔散大，可使前房变浅，眼压升高。（3）平时穿衣尽可能宽领口，睡眠时枕头宜垫高，避免长时间低头，以防头部充血，上巩膜静脉压升高，而导致眼压升高。（4）按医
14、嘱用药，扩瞳、缩瞳药应严格分管，患者禁用阿托品类药物，如遇腹痛等特殊情况，应及时通知医生，应用其它类型止痛药。,术后根据病情及医生建议定期门诊复诊。,如滴缩瞳剂时压迫泪囊3分钟，以免药液经鼻腔粘膜吸收而引起全身中毒。,3.教会病人点眼药,六、康复教育,25,指导措施,1.健康教育,2.眼压的自我检测,保持平稳心态，注意休息，劳逸结合，饮食宜清淡，多食含钾丰富食物，保持大便通畅，忌辛辣油腻食物及浓茶、咖啡等饮料。青光眼患者可能终生用药，嘱患者定期复诊，最好固定医生，每天用药的次数及用药时间按医嘱执行。不擅自更改用药剂量，不私自停药。避免一切诱发因素，如情绪激动、过多饮水、衣领过紧、久留暗室、用眼
15、时间过长及诱发眼压升高的药物。,眼压的自我监测主要包括视力及眼球的硬度，引导患者准确描述自己的视力，对一过性视力丧失、突然的视力减退及缓慢的视力下降有一整体的认识。视物是否有变形、复视、虹视，要有大致了解。指导患者粗略感受眼球的硬度，用食指按压眼球，如鼻尖硬度为正常眼压，如前额则眼压偏高，如嘴唇则眼压偏低。,七、出院指导,26,七、出院指导,指导措施,3.电话随访,4.建立出院随访卡,定期到门诊复查详细记录每次复诊的时间、用药情况、监测的眼压值、视力、视野的变化及患者临床表现，掌握患者已出现的具体情况，在医生的指导下做好患者药物调查。如此不仅提高了青光眼的早期诊断与疗效，也减少了青光眼的发生与发展，并且让患者获得了青光眼的自我保健知识，能正确对待疾病并积极配合治疗，提高了患者生存质量。,询问患者病情变化情况、用药后有无不适、生活饮食是否规律以及自己对疾病的心态。根据回访，预计有可能出现的问题，给予正确的心理疏导。,27,谢 谢 大 家！,28,
