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1、静脉输液治疗的质量管理,优选静脉输液治疗的质量管理,C,目 录,ONTENTS,静脉输液治疗现状,1,静脉输液治疗质量标准化体系的构建,静脉输液治疗质量管理之实践,2,3,治疗工具快速发展,外周静脉输液穿刺工具,中心静脉输液穿刺工具,输液治疗功能和范围得到极大拓展 静脉通路：化疗、抗生素治疗、采血、输血、营养支持动脉通路：局部化疗椎管内通路：阵痛药物输注皮下通路骨内血管通路,输液途径多样化,静脉治疗是临床最常用、最直接治疗手段之一我国每年输液50亿次 80%住院患者接受静脉输液 85%护士75%工作时间用于输液操作中,我国静脉治疗现状,2014年4月调查了浙江省23三甲医院、8家三乙医院、15
2、家二甲医院（含普外科、肿瘤、血液、新生儿科）1.浙江省三甲医院100%成立了静脉治疗小组（全国92.5%），65%建立了Pivas（全国62.1%）2.抗肿瘤药物配置环境 浙江省二甲11家医院，三乙5家，三甲3家医院在治疗室配置抗肿瘤药物，全国51家医院在治疗师配置抗肿瘤药物。3.静脉穿刺工具的选择上：各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达100%以上（全国90%），输液港的应用：二甲13%，三乙25%，三甲43%，三甲医院18家开展了超声引导下的PICC技术。,浙江省静脉治疗现状,静脉输液治疗质量标准化体系的构建,人,机,料,法,环,人员资质、权限、执业、培训证、上岗证、三基、能力评估
3、、绩效考核、健康档案患者：评估与再评估、健康教育、随访、患者参与、患者满意度,器械设备、信息系统、论证、准入、分类、建档、编码、检测。维修、保养、环评,药品、耗材、试剂、植入物、医嘱、核查、知情同意、文书记录、抢救车、计量、危化品、有害物质、应急物资,制度、规程、预案、岗位职责、临床指南、诊疗规范和临床路径、病历、工作记录、数据监测,设施、布局、流程、安全防护、院感、治安、消防、新生儿防盗,护理质量管理,结构,过程,结果,组织结构及人员结构,达成结果的步骤,照护结果,1.静脉输液管理的组织架构：静脉输液治疗专业委员会（小组）-科室静脉输液质官员，院科二级质量管理组织2.静脉专职专科队伍建设3.
4、MDT团队（多学科综合治疗）4.静疗专科门诊5.静疗相关的设备设施6.与静疗相关制度、指南指引、流程（静脉输液治疗专业指导手册）7.静脉输液治疗专项质量标准,静脉输液质量的结构指标,1.责任护士对病情、药物形状的掌握2.选择血管通路器材的正确率3.选择血管通路辅助器材的正确率4.选择穿刺部位的正确率5.静脉导管敷料的选择、固定正确率6.各种静脉通路留置时间、标示的正确率7.护士进行静脉维护操作手法的正确率8.各种静脉通道、肝素帽、固定敷料、输液装置定期更换合格率9.中心静脉导管穿刺点渗血及时更换敷料的合格率,静脉输液质量的过程控制,各类静脉导管穿刺的一次成功率各类静脉导管的非计划拔管率、重置管
5、率静脉导管相关性血流感染发生率各类导管静脉炎发生率PICC、CVC导管深静脉血栓发生率各类导管堵管发生率液体渗出、外渗发生率医用黏胶相关性皮损（MARSI）发生率中心静脉导管穿刺点渗血发生率护士针刺伤发生率,静脉输液质量的结果指标,1.完善架构、健全制度、规范流程、建立预案2.控制过程、关注结果3.信息助力、数据监测,静脉输液治疗质量之实践,安全输液,患者安全前排就坐管理中的人管人，制度管人，文化管人护士长的现场管理很重要,患者的质量安全文化,国内权威性静脉治疗规范与标准静脉治疗护理技术操作规范（2013版）-中华人民共和国行业标准导管相关性血流感染预防与控制技术指南（2010）-中华人民共和
6、国卫生部国外权威性静脉治疗规范美国静脉输液权威性规范与规范-美国静脉输液协会静脉输液护理操作准则与流程-美国静脉输液协会,静脉输液治疗的标准,静脉输液的并发症处理预案,可视化操作仪器，透照法可见光设备，B超引导下PICC、CVC、PORT的应用。导管穿刺针选择：钢针、短导管、中长导管、CVC、PICC、输液港，安全输液理念（安全留置针、无针理念）建立安全输液示范病房。皮肤消毒：皮肤消毒剂看、消毒方法、输液接头消毒输液附加装置的选择导管固定：敷料选择、固定方法输液接头选择导管冲封官：冲管、封管液选择、手法,静脉输液治疗“机、料”管理,血管通路装置评估、护理和敷料更换中心血管通路装置（CVAD）和
7、中线导管：-至少每天评估一次外周短导管：最低限度，至少每4小时进行评估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺陷的患者每1到2小时进行评估；对新生儿/儿科患者每小时进行评估；使用敷料之前让任何皮肤消毒剂完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少30秒；对于碘伏，至少1.5到2分钟。由于皮肤刺激和化学烧伤的风险，对于早产儿和月龄不足2个月的婴儿，谨慎使用氯己定。,血管通路装置（VAD）管理,1.睡觉是为了踏实工作，工作是为了踏实睡觉。8.一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。5、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命
8、对他来说，是一种惩罚。13.与其说是别人让你痛苦，不如说是自己的修养不够。7.品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。5.人生不足畏。世间万物，有幸成为人，这已足够幸运了，人生最大的不幸也比沦为其它物种的不幸强。人生是跋涉，也是旅行，是等待，也是相逢，是探险，也是寻宝，是泪水，更是歌声。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。10.真正的爱情不是利己的，而应该是利他的。11.生命中越珍贵的东西越爱迟到。11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。8.一个人除非自己有信心，否则带给别人信心。6、时间，是靠自己去挤的。在你这一秒空闲的时候，时间又像脚底抹了
9、油似的溜走了，只有去抓住它，它似乎才会停下脚步这时，你就可以做自己想做的事情。2.生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。14.人的生命力，是在痛苦的煎熬中强大起来的。6.你不尊重我，我尊重你，你还不尊重我，我依旧尊重你。你再不尊重我，我就废了你。18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。2.要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。12.想停下来深情地沉湎一番，怎奈行驶的船却没有铁锚;想回过头去重温旧梦，怎奈身后早已没有了归途。因为时间的钟摆一刻也不曾停顿过，所以生命便赋予我们将在汹涌的大潮之中不停地颠簸。3.一个人几乎可以在任何他怀有无限热忱的事情上成功。,
