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1、,非ST段拾高型ACS(NSTE-ACS)危险评佔与介入治疗时机云南心血管病医院昆明医学院附属延安医院心脏内科光雪峰2019.12.12.重庆,冠心病=AS+心肌缺血/坏死心肌缺血/坏死性事件缺血/坏死进行性斑块破裂狭窄出血血管痉挛Divinagracia RA,2019,冠心病=AS+心肌缺血/坏死稳定斑块狭窄渐进不稳定斑块破裂突发(有预兆)(无预兆)斑块不稳定破裂稳定型心绞痛ACS心绞痛心模缺血性心肌演心力衰竭严量心律失常心脏性猝死,目前针对冠心病治疗干预的最佳策略?1、药物治疗acei or arB、抗血栓、受体阻滞剂、调脂、抗缺血等;(AABC+控制易患因素及危险因素)介入治疗PCI3
2、、外科治疗CABG4、整体干预不同药物,不同治疗方法结合另:基因治疗、细胞移植等治疗?,现今针对冠心病的治疗干从整体及全方位着手药物干预基础与基石的干预治疗防发病、防事件、防后果、防复发、防治心力衰竭强调了强化抗栓、稳定斑塽及其调脂、抗续血、抗炎、抗并发症的干预PC不断完善的主动干预经皮冠脉内血管成形术(PTCA)血管内直接支架术(Stenting)斑块旋切术(DCA)斑块旋磨术(RO支架内放射照射(RADIATION)血管内超声(US)3、CABG在PC基础上相互协作与补充的主动干预己发展到心脏不停跳、动脉血管桥等。,急性冠脉综合征的概念不稳定型心绞痛(unstable angina UA)
3、非ST段抬高性心肌梗塞(non-ST-elevatedmyocardial-infarction NSTEMIST段抬高性心肌梗塞(ST-elevated-myocardialinfarction STEMI)冠状动脉性猝死?冠心病急症,急性冠脉综合征的主要机制动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂、合并血栓形成ACS with persistentACS without persistentST-segment elevationST-segment elevationel DCK-MB or TroponinTroponin elevated or not,冠心病治疗干预的临床思非ST段拾高型Ac
4、SST段抬高烈心模血运重建术(外科:冠脉搭桥CABG)(肉科:心脏介入PC)溶栓治疗(挽救濒死心肌为/或为随后的血运重建创造机会)强化抗栓抗休克、抗心律失常、抗泵衰竭补救性PCI、CABG预防左室重构、狭窄及再闭塞(预后性血运重建术(AABc、ABCDE)出院处方及指导(延长生命提高生活质量),择期PC开通IRA结果?假设:以往的逻辑是有意义的。2019年12月AHA大会交流的以“迟发再灌注对某一部分心肌梗死后病人是否有益?”为命题的两篇研究报告:针对AMI后3-28天的稳定病人常规做PCI打开闭塞冠脉。随访以后的重大心血管事件的发生与只接受药物治疗的病人相似OAT、TOSCA-2结果令人深思,OAT(Occluded Artery Trial):首席研究者New york大学 Judith s hochman2166例因一支冠脉完全闭塞的M稳定性病人,3-28天行PCl。验证假说:超过标准时间窗的此类病人做PC|与内科最佳药物治疗比较,仍能减少首次发生死亡再梗或症状性心袞结果:无统计学差异Duke医院 Robert ca点评:OAT的经费来自NHLB|(无高业因素),但仅8%置入DES;OAT排除条件一休克、心绞痛或明显心衰、左主干或3支病变、肾功能低下:应适当的结合有关因素思考和恚,
