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1、脊柱的形状与发病率的关系,侧面观：脊柱是呈长“S”形曲线，有4个弯曲。原发性弯曲：胸椎和骶椎，是先天形成的。继发性弯曲：颈曲和腰曲，是发育过程中，随着抬头、站立和行走而逐渐形成的。因此，后天因素对颈椎和腰椎所造成的影响更大，发病率更高。,第一节 颈椎病,一、颈椎的解剖（一）颈脊柱 颈脊柱有7个颈椎骨、6个椎间盘及相关韧带连结构成。除寰椎（C1）、枢椎（C2）与隆椎（C7）结构特殊外，其余颈椎均和典型的脊椎相仿。颈1-2之间无椎间盘，直接形成关节，其他各椎体之间均以椎间盘相连。颈部的椎管呈三棱形，正常成人的颈5-6段椎管前后径在15mm以上。,（二）颈椎、椎间盘 颈椎椎体较小，其椎间盘比椎体的上
2、下面还小。故颈椎间盘的单位面积所受的压力较其他椎间盘为大，如腰5骶；承压为9.5kg/cm2，而颈5-7则为11.5 kg/cm2。颈椎间盘更易磨损与变性，且常发生在活动度较大的下颈椎，即颈5-7椎之间。,（三）钩椎关节 颈椎的上面呈冠状位凹陷，其两侧有嵴状突起，即钩突。椎体的下面呈冠状位隆凸，其两侧呈斜坡状。这样，上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内，十分类似杵臼，而侧方的钩突则与斜坡相对合形成钩椎关节，后者又称神经弓椎体关节或Lusehka关节。,（四）颈椎椎管的解剖特点 颈椎椎管的长度是可变的，颈脊柱前屈时，椎管拉长，前缘可达1.5CM，其后缘可拉长达5CM，其内的脊髓亦随之拉长变细而紧张
3、。颈脊柱后伸时，椎管变短，脊髓如手风琴样折叠而变粗，也易于受到前方或后方的挤压，当颈椎椎管先天性或发育性的狭窄或椎管内有占拉性病变时，脊髓容易受到压挤。,（五）颈脊髓的解剖特点 颈脊髓内占位性病变，首先引起上肢功能障碍继续发展才发生下肢功能障碍，患者常有尿潴留。若为颈脊髓外受压，因椎体束排列的特殊性，则下肢先受损害而出现感觉改变及运动障碍，时间久了或压迫严重，随后才发展到上肢功能障碍。,（六）颈脊神经根的解剖特点及椎间孔的形态 颈神经有八对，因第一 颈神经根由颅骨与第一颈椎间穿出，故第四至第五颈椎间孔出来的则是第五颈神经根。椎间孔为卵圆形。,（七）颈部动脉的解剖特点 颈椎的一对椎动脉，左粗 右
4、细，是从锁骨下动脉分出的 第一个分支，一般从第六颈椎横突孔进入，并通过以上各颈 椎横突孔靠神经根前面垂直上行，该动脉由寰椎横突孔穿出 后，先转向后内方并绕过寰椎 侧块的外后侧达寰椎后弓上面 的椎动脉沟继续向前穿过寰枕 膜及脊膜上方，最后经枕大孔 进入颅内的蛛网膜下隙。,（九）颈椎病的X线平片改变（1）轻度 颈脊柱生理性前凸变平直（2）中度 颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙稍变窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形成。（3）重度 上述改变均显著，此外可显示颈椎半脱位及椎间孔缩小等。（4）轻重度 椎体后缘骨赘明显，椎间孔显著缩小，椎管狭窄，在颈56段前后径12。,颈椎病定义：因颈椎间盘退行性改变本身及其继发
5、性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和/或体征者，称之为颈椎病。一、病因与病理1.头颈部外伤及劳损2.颈椎间盘退行性改变3.颈椎骨赘形成4.椎管狭窄,二、颈椎病分型（一）颈型颈椎病诊断要点1、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限。因常在早晨起床时发病，故称为落枕。2、颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。3、X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，称双边双突征象,（二）神经根型颈椎病诊断要点1、具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，轻者为持续酸痛、
6、胀痛、重者可如刀割样、针刺样疼痛；有时皮肤有过敏，抚摩有触电感；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。,2、神经根牵拉试验多为阳性，痛点封闭疗法对上肢放射痛无显效。3、X线正位片上显示钩椎关节增生。侧位片上生理弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。伸曲动力片示颈椎不稳。,（三）脊髓型颈椎病诊断要点1、自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差，胸部可有束带感。2、步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。,3、上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性，早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状
7、。4、X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生5、MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受 节段脊髓可有信号改变。,（四）椎动脉型颈椎病诊断要点1、颈性眩晕（即椎-基动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。2、个别患者出现植物神经症状。3、旋颈诱发试验阳性。4、X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。5、椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位，但不能作为诊断依据。,(五)交感型颈椎病诊断要点1、酸困压迫性或灼性钝痛，界限模糊而不具体，触觉疼痛过敏与异常，肌张力增高。2、肢体发凉、发绀、水肿、汗腺分泌改变，皮肤变薄，关节周围组织萎缩。,3、心
8、前区呈持续时间较长的压迫痛或压痛，其最大特点是转动颈部，向上高举手臂或咳嗽、打喷嚏时疼痛可明显加重。4、颈椎或上胸片显示退行性变，功能位显示有颈椎失稳。,(六)混合型颈椎病同时兼有上述两型或两型以上的症状、体征者，即可诊断为混合型颈椎病。临床多主张以“X型伴Y型”下诊断，前者为主，后者为辅。,三、治疗（一）一般治疗：健康教育（二）药物治疗：非甾体抗炎药（三）物理治疗（四）注射治疗 1.痛点注射 2.神经阻滞治疗 3.硬膜外神经阻滞治疗（五）小针刀治疗,（六）银质针治疗（七）介入治疗：臭氧消融术、射频治疗、激光和胶原酶融合术等。（八）手术治疗,第二节 肩周炎,肩周炎是肩关节周围炎的简称，又名：五
9、十肩、冻结肩。是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性进行性病理变化的疾病。一、病因：常常起因于创伤或腱鞘炎、滑囊炎，有时很难确定其起因。二、症状（一）肩部疼痛:昼轻夜重是本病的一大特点。（二）肩关节活动受限（三）怕冷,三、体征（一）压痛：肩关节周围可触到明显压痛点。（二）活动受限：肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，前屈受限较少。（三）肌肉痉挛与萎缩：早期痉挛，晚期萎缩。,四、影像学检查 年龄较大或病程长者，X平片可见肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。外伤患者MRI检查有肩袖、肩关节周围肌腱撕裂等损伤。,五、治疗（一）锻炼与理疗（二）药物：NSAIDS类药（三
10、）皮质激素或玻璃酸钠关节腔内注射（四）神经阻滞或痛点注射治疗（五）肩关节松解（六）必要时针刀松解或银质针治疗（七）关节镜微创手术,第三节 肱骨外上髁炎,又称“网球肘”、肱桡关节滑囊炎。一、病因：肌腱附着连接处部分纤维过度拉伸，引起肱骨外上髁骨膜下出血、骨膜炎、钙化及瘢痕形成等病理改变。,二、临床表现 劳累后肘外侧疼痛，逐渐加重，疼痛可向上臂及前臂放射。拧毛巾、扫地等动作疼痛加剧，甚至持物落地。,三、体征 肱骨外上髁及肱桡关节间隙处有明显压痛点，腕伸肌紧张试验（+），前臂伸肌腱牵拉试验（+）。,四、治疗（一）药物治疗：NSAIDS类药（二）物理治疗：超短波、超激光等（三）局部注射（四）小针刀治疗（五）银质针治疗（六）手术,其他上肢疼痛疾病,肱骨内上髁炎尺骨鹰嘴滑囊炎腕管综合征腱鞘炎,嗨，当心颈椎病！,对啦，要劳逸结合！,
