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1、骨牵引病人的护理,主讲人：日期：,上课啦!,1,一、骨牵引相关知识,基本概念,牵引是骨科常用的一种治疗方法，是利用牵引力和反牵引力的装置，作用与骨折部位达到复位和维持固定的目的；在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。常用的方法有皮牵引和骨牵引两种。,2,一、骨牵引相关知识,基本概念 皮牵引：一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引，使用的是一次性牵引带，它的重量不超过公斤。,3,一、骨牵引相关知识,基本概念 骨牵引:一般用于青壮年及需要重力牵引者，它是用骨园针或不锈钢针穿过骨的坚硬部位，通过牵引架的滑轮进行牵引，跟骨牵引重量为体重的1/12。,4
2、,一、骨牵引相关知识,骨牵引（胫腓骨牵引）,5,一、骨牵引相关知识,骨牵引（跟骨牵引）,6,一、骨牵引相关知识,基本概念骨牵引的原理：牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面形成的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法是抬高床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。,7,一、骨牵引相关知识,基本概念骨牵引的适应症：1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定；2、挛缩畸形的矫正治疗和预防；3、防止因骨骼病变所致的病理性骨折；4、不适合手术患者，如骨折合并心梗。,8,一、骨牵引相关知识,基本概念骨牵引的优点：1、可承受较
3、大的牵引重量，阻力较小，可以有效克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；2、牵引力可适当增加或减少，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；3、配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能训练，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。,9,一、骨牵引相关知识,基本概念骨牵引的缺点：1、钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；2、若进针位置不准确，可损伤关节囊、神经或血管；3、儿童采用骨牵引易损伤骨骺。,10,牵引目的和作用复位：通过重力的牵拉，使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短 移位,通过调整牵引角度，也可矫正成角移位；制动：通过牵引制动，稳定骨折断端，有止
4、痛和便于骨折愈合的作用。使脱位的关节复位，并防止再位；肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散；固定：使患肢相对固定，防止病理性骨折，矫正和预防关节屈曲挛缩畸形；解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。,一、骨牵引相关知识,11,二、病例分析,病史简介 床号：姓名：年龄：住院号：入科时间：患者于入院1小时前不慎从高处跌落,左侧身体着地致左眼、额面部流血及左小腿畸形伴不省人事。在外未作特殊处理送来诊,急诊查头预CT示蛛网膜下腔出血,X线片示左尺骨鹰嘴骨折:左股骨粗隆间骨折;左胫腓骨下段粉碎性骨折。急诊请眼科、脑外科及骨科会诊后送手术室行清创缝
5、合及骨牵引术,术毕后收入本科进一步抢救治疗。入科后立即接呼吸机辅助呼吸，后由外一科医生行跟骨牵引术。,12,二、病例分析,病史简介,13,二、病例分析,护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,年龄、体态、全身营养情况、饮食、二便,14,二、病例分析,护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,外伤史：外力直接作用与骨骼;骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破坏和脆弱，正常活动中即可发生骨折。,15,二、病例分析,护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,骨折专有体征：畸形、假关节活动、骨擦音；症状：疼痛和压痛
6、、肿胀和淤斑、功能障碍。,16,二、病例分析,护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,有无合并内科疾病，如中风、糖尿病、高血压、贫血等；有无大小便失禁。,17,二、病例分析,护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,包括骨折处上下临近关节，常规正侧位片必要时特殊位置摄片；复合伤或手术前后的病人：血常规、凝血四项等。,18,二、病例分析,护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况,对牵引缺乏了解 担心疾病发展，转归、预后 进入陌生的环境产生焦虑或恐惧情绪 家庭是否有人照顾 社会应对情况精神状态及对疾病
7、的理解,19,二、病例分析,护理诊断有牵引效能降低或失效的可能有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有废用综合征的危险潜在并发症：足下垂、肢体血液循环障碍、牵引针眼感染 其他常见护理诊断(不舒适):疼痛、压疮、便秘,20,护理措施一、有牵引效能降低或失效的可能保持牵引患肢的功能位：患肢外展15-30，膝关节微曲，膝关节和脚尖向上；牵引的重量不可随意加减或移去，应悬空；牵引绳不可脱离滑轮并要与患肢在一条轴线上，不可把被服、用物压在牵引绳上；注意预防下述情况发生而使牵引失去作用：A 下肢牵引者足部抵住床尾栏杆；B 牵引绳过长，牵引砣掉在地上；C 病人坐起；抬高床头30，保持对抗牵引力量；应每日测量
8、牵引肢体长度，防止牵引过度。,二、病例分析,21,护理措施二、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关易发生褥疮的部位：尾骶部、脚跟、脚踝、会阴部 使用气垫床，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩；保持床铺干燥、清洁，如有潮湿及时更换；使用牵引架时，需在牵引架的近心端隔一棉垫，以防擦破大腿根部之皮肤；预防烫伤，使用热水袋保温时，给热水袋套上布套，水温50。,二、病例分析,22,护理措施三、有废用综合征的危险 活动患肢的踝、腕、趾（指）等远端关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬；在牵引期间应指导病人进行肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促
9、进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度；,二、病例分析,23,护理措施四、潜在并发症肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂,做好床头交接班，及时观察有无血液循环障碍；经常巡视病人，检查皮牵引套松紧度及牵引重量合适与否有异常时调整；指导患者经常活动患肢末端，如脚踝、脚趾等，促进局部血运；若局部出现青紫、肿胀、发冷以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。,二、病例分析,24,护理措施四、潜在并发症肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂,保护牵引针眼部干燥、清洁，每日用酒精消毒1次；发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染；针眼面有痂皮覆盖无感染时不需去除，以免破坏保护层；避免
10、病人受凉，增进营养，提高机体抵抗力；若针眼处有分泌物，则用无菌棉签将其擦去，防止痂下积脓；局部换药处理。感染难以控制时，去除骨牵引，以防骨髓炎。,二、病例分析,25,护理措施四、潜在并发症肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂,腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；平时用足底托板或砂带将足底垫起，以保持踝关节功能位；在牵引期间，应防止被褥等物压于足背。,二、病例分析,26,护理措施五、其他常见护理诊断不舒适-疼痛压疮便秘,保持骨折部位固定不动，保持患肢的功能位和牵引的有效位置；抬高患肢于心脏水平，利静脉回流，减轻充血肿胀；活动患肢的远端肢体，促进局部血运；创造安静舒适的环境，减少不良因素的刺激，使病人有足够的睡眠和休息从而缓解疼痛；适当应用镇痛药。,二、病例分析,27,护理措施五、其他常见护理诊断不舒适-疼痛压疮便秘,二、病例分析,由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护；床单位保持清洁、平整和干燥。,28,护理措施五、其他常见护理诊断不舒适-疼痛压疮便秘,每日给病人做腹部按摩，刺激肠蠕动；必要时使用缓泻剂或开塞露。,二、病例分析,29,谢谢大家！,30,
