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1、骨盆骨折患者的治疗及护理要点,骨盆骨折患者的治疗及护理要点,骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。,一、概述,二、骨盆的解剖,骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。,三、骨折的分类,型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前
2、上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。,型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。、型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。,四、临床表现及诊断,1.临床表现：1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排
3、尿困难、肛门及会阴流血。3）可有下肢的感觉和运动障碍。,2.诊断要点：1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状2）骨盆挤压或分离试验阳性3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，排除腰骶神经损伤3.辅助检查：1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型2）三维CT扫描,五、骨盆骨折的治疗,严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。,根据受伤情况/非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)/卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架,六、骨盆骨折的处理程序,1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（
4、1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。（2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。,2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。,4.观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。5.观察腹部如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。6.卧床病人作好生活护理，预防并发症。7.牵引及固定病人作好相应
5、的护理。,七、常见护理问题,常见的护理问题包括：躯体移动障碍；自理缺陷；有便秘的可能；有牵引效能降低或失效的可能；有皮肤受损的危险；潜在并发症休克；潜在并发症尿道、膀胱损伤；潜在并发症直肠损伤；潜在并发症神经损伤；知识缺乏：功能锻炼知识。,八、骨盆骨折的护理要点,1、预防休克：骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。,2.牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，
6、可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。,3.皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。,4.心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人
7、员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。,5.饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,7.当你走完一段之后回头看，你会发现，那些真正能被记得的事真的是没有多少，真正无法忘记的人屈指可数，真正有趣的日子不过是那么一些，而真正需要害怕的也是寥寥无几。10.付出才会杰出;为别人创造价值，别人才愿意和你交往。7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以
8、决定怎么面对，那是“运”!14.命运负责洗牌，但是玩牌的是我们自己!15.一个人的成熟，并不表现在获得了多少成就上，而是面对那些厌恶的人和事，不迎合也不抵触，只淡然一笑对之。9.用心观察成功者，别老是关注失败者。4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。9.障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。21、一滴蜂蜜比一加仑胆汁能够捕到更多的苍蝇。1.最短的距离是从手到嘴，最长的距离是从说到做。3.别人永远对，我永远错，这样子比较没烦恼。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!4.在人类的历史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代价!而女人天生善于忍耐，不知摆布过多少男人。25、欲一望以提升热忱，毅力以磨平高山。4、忍别人所不能忍的痛，吃别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。9.不要等待机会，而要创造机会。6.有时候把自己长项藏起来，弱项暴露出来没关系，这是我的建议。9.过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。11.生命中越珍贵的东西越爱迟到。9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。,
