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1、概 述,目前经济社会发展很快，工业生产、交通运输日益繁重，各种意外损伤逐年上升，尤其是严重创伤，复合伤患者死亡率非常高。,内 容,1.复习上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相关内容（如临床表现、并发症及治疗原则）；2.走进病房（*床患者）3.讨论4.总结,教学目标,1.熟悉严重创伤的诊治原则“保命”2.建立正确的临床思维,一、“温故而知新”,1.上肢骨折 锁骨骨折 肱骨骨折 肩关节脱位 肱骨髁上骨折 尺桡骨骨折。,2.下肢骨折 髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 膝关节脱位 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折。,3.骨盆骨折 解剖：（骶髂弓、骶坐弓，后弓很重要）分类：TILE分型 Y
2、oung分型 AO分型 临床表现：骨盆挤压/分离试验 并发症：,*汇报病史：,1.病史2.体征3.辅助检查4.治疗经过,二、进病房,骨科严重创伤的诊疗程序？如何快速判断患者伤情？,*床，罗某，男，38岁,主诉：外伤后全身多处疼痛，活动障碍伴面色苍白2小时,现病史：既往史：平素体健、否认高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。,查体：36.4，21次/分，90次/分，:88/50mmhg，一般情极差、急性痛苦面容，面色苍白。神清、对答切题、双侧瞳孔等大圆，对光反射灵敏。HR:90次/分、心率齐未闻及异常心音及病理性杂音。胸郭挤压试验阳性，双肺呼吸音低，未闻及干湿
3、罗音。全腹压痛、以上腹部及下腹部明显，反跳痛，上腹部及下腹部腹肌稍紧。肠鸣音次/分。生理反存在病理反射未引出。,专科查体：视：右侧上臂明显肿胀，呈短缩内收畸形。双侧腹股沟部，下腹部皮下淤血，右侧小腿明显肿胀，右下肢呈短缩，外旋畸形。触：右侧上臂明显压痛，可触及骨摩擦感，右手、右前臂感觉痛温觉存在。双下肢感觉痛温觉，双侧足背动脉可触及。骨盆处明显压痛。动：右侧上臂中上段反常活动，右侧拇指、可腕关节伸屈活动正常。骨盆开放闭合试验阳性。右下肢因疼痛伸屈活动障碍。右侧小腿中上段反常活动，右足各趾伸屈活动均受限。量：右侧上臂较健侧周径增加约6cm、右侧小腿较健侧周径增加约5cm。档肢肌力因疼痛无法查。,
4、辅助检查,外院X片：1.骨盆骨折。2.右侧肱骨近端骨折。3.右侧胫腓骨粉碎性骨折。4.肋骨骨折。5.胸腹内损？,我院辅助检查：,初步诊断,1.创伤失血性休克2.骨盆多发骨折3.右侧肱骨近端粉碎性骨折4.右侧胫腓骨近端粉碎性骨折5.胸部外伤多发肋骨骨折。6.腹部内损待排。,诊疗计划,1.充分液体复苏，抢救休克。完善血常规，生化十项、凝血筛查，交叉配血，输血。完善腹部超检查以排外腹部内损情况。2.请普外科会诊排外腹部内损，请胸科会诊诊治胸部损伤情况。3.择期手术治疗，术后康复对症处理。4.充分向患者及家属告知病情。,急诊行腹疗超彩检查示：1、右侧髂窝异常回声-请结合临床，血肿不除外；2、腹盆腔少量
5、积液声像。CT报告：1.右侧肱骨骨折；2.双侧耻骨上、下支粉碎性骨折，双髂骨骨折，第三腰椎体左侧横突骨折；3.右胫、腓骨骨折；4.两肺心隔未见异常，左侧多发肋骨骨折。,普外科会诊胸科会诊重症监护室（ICU）会诊病情不平稳，转ICU。“抗炎、消肿、防治并发症、输血等治疗。”,生化十项+心肌酶+肌钙蛋白I：肌酸激酶同工酶MB质量，42.70ng/ml，肌酸激酶，2635U/L；考虑患者急性创伤，存在骨盆骨折、右侧肱骨近端粉碎性骨折、右侧胫腓骨近端粉碎性骨折、左侧多发肋骨骨折导致肌酶升高，动态观察。复查血细胞分析：红细胞 2.36*1012/L，血红蛋白 78g/L，红细胞压积 22.9%；,201
6、9年*月*日血细胞分析：红细胞，3.02*1012/L，血红蛋白，96g/L，红细胞压积，27.8%；生化十项：钠，134mmol/L，钾，4.0mmol/L，尿素，3.3mmol/L，肌酐，53umol/L。,2019年*月*日 病情好转，回我科病房。2019.*.*复查血细胞分析：红细胞，2.61*1012/L，血红蛋白，84g/L，红细胞压积，24.4%，血小板，82*109/L，淋巴细胞比率，10.0%，中性粒细胞比率，81.6%；患者全身多发创伤，失血性中度贫血输血指征明确。输血次日复查血细胞分析：红细胞，3.29*1012/L，血红蛋白，104g/L，红细胞压积，30.6%。,2019年*月*日在全麻下行“1.右侧肱骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。2.骨盆骨折复位外固定支架固定术。3.右侧胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”,目前术后病情平稳。（X片已阅）康复训练,讨论：,骨科严重创伤的诊疗程序？如何快速判断患者伤情？还有什么需要改进？,小 结,严重创伤患者多有合并损伤，死亡率高接诊治疗时以保全患者生命为主，待病情平稳后再行进一步手术,谢 谢！,谢谢！,
