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1、骨科基本技术,诊断治疗复位固定功能锻炼,骨科基本操作技术,骨科基本操作技术,理论与实践相结合掌握基本技术简单，困难的是灵活应用,牵引石膏清创更换敷料,case,27岁，男性，车祸伤后全身多发骨折，入院时一般情况可，生命体征平稳。诊断：右股骨干骨折；左colles骨折；右小腿外伤。作为值班医生请给予相应的操作。,牵引术（traction),利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位,牵引目的和作用,骨折、脱位的复位和维持痉挛畸形肢体的矫正治疗解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀 为手术创造条件便于患肢伤口的观察、冲洗和换药,牵引的种类,皮肤牵引（skin traction)骨牵引（b
2、one traction)兜带牵引,皮肤牵引,优点 操作简单 无创缺点 不能承受过大拉力，不超过5kg 应用较局限（小孩或老人）牵引时间不能过长（2-4周）,骨牵引,优点 力量大（体重1/7到1/8）持续时间长 能有效调节缺点 有创，易导致感染 劈裂骨折,骨牵引部位,颅骨骨板尺骨鹰嘴股骨髁上胫骨结节跟骨,兜带牵引,枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引,牵引用物,牵引床,牵引架,牵引器具,牵引并发症,皮肤水泡、溃疡和压疮血管和神经损伤牵引针、弓滑脱牵引针眼感染关节僵硬足下垂坠积性肺炎便秘,石膏绷带术与护理,医用石膏的特性及其在骨科的应用石膏绷带的操作石膏的剪开、开窗和拆除石膏固定术的常见并发症,医用
3、石膏的特性,浸湿到硬固定型须10-20分钟，完全干固须24-72小时，加入食盐或热水可加速石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而硬化失效石膏的X线通透性较低,石膏绷带在骨科的应用,骨折整复后的固定关节损伤和关节脱位复位后的固定周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，术后制动骨与关节急慢性炎症的局部制动矫形手术后的固定,常用的石膏类型,石膏托,石膏管型,石膏背心,髋人字石膏,肩人字石膏,常用支具的种类,石膏绷带的准备工作,病人准备 将需固定的肢体擦洗干净，骨突出部位铺衬软垫物品准备 石膏，棉垫，油布，凉水，绷带，剪刀或刀片,石膏绷带在包扎技术,固定肢体于功能位或所需特殊位置浸泡石膏卷制作石膏条：10-1
4、2,12-14层包石膏绷带：抹平，暴露肢端捏塑、修理和包边：注明日期,石膏的剪开、开窗与拆除,石膏剪开法：纵行、全层石膏开窗法：便于换药，用时打开石膏拆除法：勿损伤皮肤,石膏固定术的常见并发症,骨筋膜室综合症压疮废用性骨质疏松、关节僵直、肌肉萎缩化脓性皮炎石膏综合症周围神经损伤,闭合性伤口 皮肤或粘膜尚保持完整无缺者 多为钝器伤开放性伤口 凡有皮肤或粘膜破损者 受到不同程度的污染,按皮肤连续性是否受损分类,伤口分类,外伤伤口 伤口不规则，常被污染 多二期愈合（瘢痕愈合）手术伤口 规范切口，无污染 一期愈合,按致伤目的分类,伤口分类,清洁伤口 无菌切口，或严格清创的外伤伤口 一期愈合污染伤口 沾
5、有细菌，但尚未感染 清创术使之接近清洁伤口 一期愈合或二期愈合感染伤口 已感染伤口，或化脓性引流切口，或手术感染 换药治疗 二期愈合,按伤口清洁度分类,伤口分类,清创术（Debridment),清创术的定义,限时性处理污染伤口使之转变为清洁伤口以争取一期愈合的手术,清创术 步骤,清洗 清创 缝合 包扎,适当麻醉下进行,清创术 清洗,无菌敷料覆盖伤口创面剪除毛发软皂刷洗2 3遍 双氧水冲洗2 3遍 洗必泰泡洗1015 min 每个步骤完成后用大量无菌生理盐水冲洗,清创术 清创,碘酒、酒精消毒皮肤铺无菌单清除血块和异物切除失去活力的组织至健康组织创面，随时冲洗干净洗必泰泡洗 无菌生理盐水冲洗,清创
6、术 缝合,更换全部用过的手术物品，重新铺单彻底止血缝合 期缝合（初期缝合）：清创伤口 期缝合（延期缝合）：伤后时间长，污染重；火器伤放置引流物,清创术 包扎,保护伤口、减少污染 固定敷料、利于止血 注意包扎的松紧度,敷料交换（Dressing exchange),敷料交换的定义,俗称换药对经过初期治疗的伤口（切口）做进一步处理的总称,换药目的,观察伤口改善伤口环境缩短疗程保护伤口,换药适应证,缝合伤口到期需拆线者伤口放置引流，需要松动或拔除者伤口有渗血、出血征象者，敷料湿透者原有敷料移动或脱落伤口敷料被消化液、便液等污染者术前需要清洁创面和消毒皮肤者需要观察和检查局部情况者,换药原则,严格执行
7、无菌操作规程选择最佳换药环境态度和蔼，操作轻巧，避免过久暴露按不同情况选择局部用药掌握好换药间隔时间,换药用品,金属器械：持物钳、镊、换药碗（弯盘）各种敷料：棉球、纱布、棉垫、绷带、胶布常用药品：盐水、双氧水、抗生素、油纱引流物：引流管、引流条、纱条,换药操作步骤,通知病人准备操作换药后处理,换药操作步骤（1）通知病人,做好解释，缓解紧张情绪治疗室或有遮挡的病室内进行合适体位，注意遮盖与保暖,换药操作步骤（2）准备,洗手，必要时穿隔离衣及带手套准备好物品，其中镊子23把,换药操作步骤（3）操作,取下敷料 皮肤消毒 清理伤口 创面用药 置引流物 包扎伤口,沿伤口长轴方向进行减少疼痛、出血或撕掉新
8、生组织,换药操作步骤（3）操作,取下敷料,消毒范围稍大于敷料范围避免消毒液流入伤口内,换药操作步骤（3）操作,皮肤消毒,盐水或洗必泰棉球沾洗创面取标本做细菌培养肉芽组织观察和处理,换药操作步骤（3）操作,清理伤口,健康 自然愈合或植皮 生长过快 剪（刮）平后压迫止血 水肿 高渗盐水湿敷 陈旧 刮除，全身营养支持,肉芽组织观察和处理,根据药敏结果应用抗生素生长因子（bFGF、EGF等）,换药操作步骤（3）操作,创面用药,选用合适引流物 分泌物多盐水或药物纱条，橡胶条 创面干净凡士林油纱条 引流物放于创面底部 松紧适度，保证引流通畅 记录数目并妥善固定,换药操作步骤（3）操作,置引流物,根据分泌物
9、量决定至少68层,换药操作步骤（3）操作,包扎伤口,换药操作步骤（4）换药后处理,安置好病人 妥善处理污物 器械类消毒 洗手 记录,拆 线,定义：皮肤切口逢线的拆除时机适当 过早：伤口裂开 过晚：感染，异物反应瘢痕大,拆线时间,解剖部位 头面颈 35 d 下腹部、会阴部、腹股沟57 d 上腹部、胸部 79 d 四肢1014 d其它：全身情况，切口情况，年龄，药物,拆线方法,消毒 拆线 覆盖,功能锻炼的目的,改善全身机能状态促进全身和局部血液循环增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连维持和恢复关节功能，预防关节僵硬和疼痛调整运动的协调性预防并发症，促进疾病康复,功能锻炼的基本原则,凡不被限制活动的部位，都要保持活动，进行锻炼应在医护的指导下进行锻炼，尽早开始，主动活动为主，被动活动为辅，制动的关节要作肌肉的等长收缩运动。要积极、循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长锻炼应不使病人感到疲劳，患处不疼痛影响治疗效果的活动应禁止,下肢牵引功能锻炼方法,牵引开始：股四头肌等长收缩、髌骨被动运动3天后：抬臀运动2周后：练习坐起拆除牵引后：膝关节屈伸活动,下肢石膏绷带固定锻炼方法,早期：抬高患肢，活动足趾短腿石膏：活动膝关节长腿石膏：抬腿、顾四头肌等长收缩去除石膏后：活动膝、踝关节,持续被动活动（CPM）锻炼器,
