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1、髋关节的手术配合,定 义,人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节,以重建关节运动功能的一种修复手术,全髋关节置换适应症,骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎.创伤、酒精中毒所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,正常髋关节与患病的髋关节,正常髋关节,患病髋关节,非正常,正 常,术前准备,1.环境 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品
2、带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动,2 器械除常规手术器械包和敷料外应准备好体位垫、切口保护膜、电刀，吸引器、电钻、摆锯，骨锤、截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。,高分子聚乙烯内衬,金属外杯,人工假体展示图,麻 醉、手 术 体 位,多采用连续硬膜外麻醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻侧卧位，患侧在上,手术步骤及配合,一：常规消毒铺巾 一般选择外侧切口。逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开。二：暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩）三：取
3、髋内收位即可脱位髋关节,四：截骨，并用取头器取出截下的股骨头。五：磨臼（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38,40,42,4466直到满意大小。六、安装髋臼试模满意后安放相对应的内外杯,金属外杯,七：髓腔开口,八、打通髓腔,九：扩髓（用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号）髓腔锉型号：9,10,11,12直到合适型号,十：试模头颈长,十一：安装股骨柄,十二：安放股骨球头,十三：冲洗伤口后复位髋关节，并逐层修复组织；引流，关闭伤口。,术前与术后的对比,搬 运,搬动患者时须将患髋整个托起助手协助牵拉患肢,器械护士配合,(1)器械护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台。(
4、2)与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、规整。(3)严格管理术中敷料，因为切口大，敷料用量大，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留。,器械护士配合,(4)血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。实验证明，手术进行到3h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的。(5)了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌
5、入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性,器械护士配合,(6)把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内。(7)在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口。(8)手术完后与医生一起搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。,巡回护士配合,(1)患者进入手术室后严格查对，用1820号静脉留置针在患者左右手上建立12条静脉通道。(2)协助患者取侧卧位行硬膜外麻醉，麻醉起效后将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术。(3)保证术中静脉通道畅通。能及时输血输液.,巡回护士配合,(4)密切观察
6、尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化，调节好输血输液滴速，密切观察BP、SpO2、T、P、R，重视患者主诉，发现问题及时处理(5)严格无菌技术操作。手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密督察术中无菌技术操作，术者戴双层无菌手套。,巡回护士配合,(6)保证器械供应。观察手术进程，随时补充所需物品。(7)术毕搬运患者要注意保护患肢，保持患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况。本组患者均平安返回病房。嘱患者去枕平卧46h，禁食禁饮46h。,配合体会,由于全髋关节置换手术难度大，而且患者年龄都偏大，有很多内科疾患，增加了手术的风险，所以要求医护人员配合默契，技术操作必须熟练，护士必须有高度的责任心。由于髋关节位置深，洗手护士必须仔细核对器械和纱布缝针刀片等数量，确保准确无误。巡回护士必须密切观察病情变化，重视患者主诉，及时根据手术需要调整体位，骨科手术无菌条件要求更高，洗手和巡回护士必须严格无菌技术操作，手术间内不能有其他不相关人员，密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。,
