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1、1,Digital Brand Management Services,March,2003,高分辨率3D肛管测压,1,高分辨率3D肛管测压仪器及导管,2,3,4,5,6,简要操作过程,7,8,9,10,11,12,颜色就是压力,13,肛管测压2D轮廓图,直肠,肛门括约肌,肛门外,直肠传感器,14,静息压,直肠,肛管,正常图谱,肛管静息压：内括约肌为主,50-70mmHg,静息状态,15,括约肌功能长度,直肠,肛管,括约肌功能长度：大于肛管最大静息压20%的长度,3.2-3.5cm,静息状态,收缩努挣,正常图谱,16,肛管最大收缩压,肛管最大收缩压,外括约肌耻骨直肠肌,120-170mmHg,
2、收缩状态,正常图谱,17,排便弛缓反射,肛管压力降低：主要反应耻骨直肠肌的功能,下降相,努挣状态,正常图谱,18,直肠排便压,直肠压力增高,压力梯度,45mmHg,努挣状态,正常图谱,19,咳嗽反射,反映外括约肌功能，高于收缩压,咳嗽,正常图谱,20,轮廓图的演变 2D to 3D,21,轮廓图的演变 增加通道,22,轮廓图的演变 3D化,23,轮廓图的演变 填色,24,2D-3D转换,25,高分辨率直肠肛管3D测压,高分辨率直肠肛管3D测压通过256个传感器可检测到肛管括约肌各个方向的压力值，形成三维空间轮廓图，结合时空地形图，完整的记录直肠肛管动力数据，可提供动力学的生理图和分析曲线，有助
3、于评价括约肌的功能，对肛肠手术的定位及患者术前术后括约肌功能评估有一定的指导意义。高分辨率直肠肛管3D测压的优势在于检查肛管功能学的同时，还能提示解剖异常。,26,27,如图，高分辨率3D测压软件除能显示高分辨率2D测压软件界面中的曲线图和2D平面图外，通过点击左下角的“2D3D”按钮还可以显示肛管的三维空间结构（上图正中间），上方的粉色环为直肠方向，下方的蓝色环为肛门方向，前方的金线为正前方（anterior，即腹部方向剖开线），这个三维空间结构在界面中可呈360旋转，哪个方位有收缩或松弛障碍，均可准确定位；右侧为肛管三维结构的3D 剖开图，中间为正后方（posterior，即骶骨方向），两
4、边为正前方剖开线，对应三维结构的金线位置，剖开图提供肛管三维空间结构从前往后的概览，剖开线水平位置的横线为肛管高压中心点环周的汇集线，左侧为压力色彩环的等压线，中心等压线为300mmHg，向外逐渐递减为0mmHg，绿环为软件界面上红色移动标尺所显示的压力，等同于俯视图。,28,a,.,b,.,c,.,M,i,n,P,M,a,x,P,HRM3D“看”括约肌,29,HRM3D 3维高分辨率肛肠测压,30,肛管静息压（正常）,高分辨率3D图（前面观）C,31,高分辨率3D图（后面观）D,如图C、D所示，高分辨率3D测压以三维轮廓图的形式呈现直肠肛管的压力情况，各个方向的压力可以通过旋转操作界面上的3
5、D图来查看。静息状态下，黄绿色的压力色彩环即为括约肌功能长度。此受检者各方向的压力基本呈均匀分布，D图（后面观）中黄红色的压力色彩带为耻骨直肠肌从后往前的作用点压迹。,32,异常 3D图像：肛管静息压升高,高分辨率2D图 B,高分辨率3D图（前面观）C,33,高分辨率3D图（后面观）D,如图C、D所示，静息状态时患者肛管三维空间结构由前往后均呈高压力色彩带（黄红），且管腔相对正常时缩小，说明静息时肛管环周压力升高，提示括约肌痉挛可能，建议行肌电图检查以明确诊断。,34,高分辨率3D肛管测压的适应症,慢性便秘功能性排便障碍先天性巨结肠（直肠肛管抑制反射消失）手术前后评估评估各种肛肠手术后、直肠癌
6、低位直肠切除术、结肠肛管吻合或回肠肛管吻合术、临时性造口还纳术前、肛门外伤后肛管直肠的功能功能性大便失禁指导生物反馈治疗,肛管直肠测压用于评估盆底肌的功能和协调性,35,正常的排便压力梯度,直肠,肛管,足够的腹压或直肠推动力,盆底肌放松大于20%,36,功能性排便障碍（1型）,足够的腹压或直肠推动力,肛管压力矛盾性上升,37,功能性排便障碍（亚型1）,直肠压力上升（55mmHg）,肛管压力矛盾性上升（110mmHg）,努挣,异常图谱,38,功能性排便障碍（2型）,直肠,肛管,足够的腹压或直肠推动力,盆底肌不能放松或放松幅度小于20%,39,功能性排便障碍（亚型2）,直肠压力上升（55mmHg）
7、,盆底肌放松幅度小（65mmHg）,努挣,异常图谱,40,功能性排便障碍（3型）,直肠,肛管,没有足够的腹压或直肠推动力,肛管压力矛盾性上升,41,功能性排便障碍（亚型3）,直肠推动力不足（35mmHg）,肛管压力矛盾性上升（90mmHg）,努挣,异常图谱,42,功能性排便障碍（4型）,直肠,肛管,没有足够的腹压或直肠推动力,盆底肌不能放松或放松幅度小于20%,43,功能性排便障碍（亚型4）,直肠推动力不足（20mmHg）,盆底肌放松幅度小（50mmHg）,努挣,异常图谱,44,以下情况不可进行这项检查,1、肛管直肠存在易出血性病变或占位性病变致严重梗阻者2、急性下消化道出血3、传染性的腹泻和严重系统性疾病4、昏迷、严重精神障碍者，不能交流者5、肛管、直肠内有手术切口，术后未满1个月6、女性月经期、孕期,45,检查前须知,检查当日避免行肠镜、钡灌肠和排粪造影检查。检查前排空尿液。检查当日需解一次大便，未解者予检查前2小时可以使用12支开塞露通便。,46,Question?,让我们大家一起努力！,47,
