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1、,开始于受孕及孕前,内容：,一、高危孕产妇的定义二、常见的高危因素三、高危孕产妇的筛查和分级管理四、高危孕产妇的管理及评分标准,定义,是指“凡妊娠期因某种因素可能危及孕妇、胎儿、与新生儿或导致难产者”,高危因素,WTO和联合国组织所进行国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应该将居住在偏远、交通不便、丈夫长期不在家、观念落后、智障、贫困的孕妇作为高危孕妇来进行孕期高危管理。,高危因素,年龄35岁身高80KGBMI指数异常骨盆异常不孕3年以上，经治疗后受孕者有异常妊娠或分娩史（自然流产、死胎、死产、先
2、天异常儿、难产史）,高危因素,遗传性疾病史妊娠剧吐孕期出血妊娠期高血压妊娠合并内科疾病（心脏病、糖尿病、高血压、肝病、贫血、活动性肺结核等妊娠期特别是在孕早期接触过有害物质（铅、汞、放射线等）母儿血型不合过期妊娠胎儿宫内发育迟缓,高危因素,胎盘功能不全胎位异常妊娠合并生殖道畸形羊水过多或过少多胎妊娠巨大儿疤痕子宫(剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后等),高危孕产妇筛查,首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村的三级网络。早建卡（孕13周前）、孕4月进行产前筛查、孕6月复诊及三围B超检查、孕28周以后要求所有孕妇都应该到县级医院妇产科再次高危筛查。,高危孕产妇筛查,乡镇卫生院从事妇产技术人员和乡镇、社区妇
3、幼专干在早孕检查和产前检查时认真筛查高危因素，按“菏泽市高危孕产妇评分标准”，统一使用山东省孕产妇保健手册 评分采用分数累计的方法。将高危评分情况填写在孕产妇保健手册左上角高危妊娠评定标记上和评分 在管理册和高危妊娠追踪登记表登记评分；高危评分5分用绿色；高危评分10分用黄色；高危评分15分用红色 乡镇卫生院或社区服务中心和保健机构定期到辖区医疗机构收取高危妊娠登记表,高危追访,由乡镇卫生院或社区服务中心和保健机构妇幼人员进行追访、建立高危管理手册和高危孕产妇追访登记表乡镇妇幼专干及社区妇幼人员管理高危评分10分的孕产妇，进行2次以上面访高危评分10分及时报告县级妇幼保健机构，中重度高危病情缓
4、解后可返回原地，由乡卫生院负责定期诊查随访高危评分15分，由县级妇幼保健人员进行追踪管理。在20个工作日（2周）内，进行第一次面访，一般进行2次以上面访。第一次面访，做全面检查，建立高危孕产妇管理册和高危孕产妇追访登记表，预产期时第二次面访，重点指导住院分娩及相关注意事项,分级住院分娩,一般卫生院不接受高危妊娠住院分娩；中心卫生院可接受10分的高危妊娠住院分娩高危评分10分的，应向县级以上医疗保健单位转诊高危评分15分的，应县级产科急救中心或县（市）级以上有孕产妇急救能力的机构转送,高危管理原则,不论早、中、晚孕，每一次的检查都应该是系统全面的，以尽早地筛查、识别、诊断高危妊娠，规范高危管理。
5、想方设法不断提高高危妊娠管理的“三率”：检出率、随诊率、住院分娩率。,孕4月产前筛查,21三体、18三体、神经管畸形,中孕及晚孕各期检查,唇鄂裂,高危妊娠的转诊指征,按高危评分转诊的基本原则：评10-15分一般乡镇卫生院应向县级医疗保健机构转诊，但可在中心乡镇卫生院进行围保定期诊查随访，住院分娩时应转到县级机构；评分20分，应向县级以上医疗保健机构转诊。按疾病转诊为绝对执行原则，具体如下：,一级医疗保健机构高危孕产妇转诊指征：,孕晚期（28周）转诊的：骨盆狭窄，骨盆畸形，头盆不称，胎儿过大（估计4000g），多胎妊娠，胎位不正，有异常分娩史；,二级医疗保健机构高危转诊指征：,胸廓畸形伴肺功能不
6、全，精神病活动期，心脏病心功能III-IV 级，先心紫绀型，急性肝炎、慢性肝炎活动期，重症肝炎、肝内胆汁淤积症、脂肪肝，肾炎伴肾功能重度损害，开放性肺结核、粟粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、自身免疫性疾病活动期、ABO溶血症、Rh溶血症。,需及时转诊的：,流产3次，贫血血色素80g/L或有出血倾向者，胎盘早剥，前置胎盘，有心脏、肝脏、肾脏疾病,有血液病和慢性高血压，中、重度妊娠期高血压疾病，孕周35周先兆早产，过期妊娠，胎死宫内，胎儿窘迫，胎膜早破经处理24小时不临产者，第一产程大于12小时，第二产程大于1.5小时，产后2小时内阴道出血达到或超过400
7、ml（胎盘因素引起的出血，如胎盘残留、胎盘滞留、胎盘嵌钝、胎盘粘连、部分植入等，宫缩乏力、软产道损伤、全身因素），晚期产后出血，产褥感染，高烧、严重呕吐，分娩时孕产妇出现异常情况（如：异常宫缩、病理性缩复环、血尿）也应及时转诊。,高危妊娠管理程序,初筛孕妇在首诊建册时，通过询问病史、体格检查、相关化验等，进行评定，对可疑者要进一步做有关辅助检查，及早发现高危孕妇。(固定危险因素及动态危险因素（合并症、并发症）等)。按照高危妊娠产前评分标准确定级别。评分20分表示重度危险，10-15分表示中度危险，5分为轻度危险。比较每次评分结果，可以看出妊娠发展动向。,高危妊娠管理程序,复查孕妇在以后的每次产前检查都要进行高危因素的筛查，及时发现高危因素，对发现的高危因素及时评定，根据病情适当增加产前检查次数和必要的辅助检查。登记管理建册单位应进行高危妊娠登记、专案管理，并在保健手册上作高危标记，定期随访、追访，预约下次来诊时间。,
