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1、高 危 新 生 儿,邵武市妇幼保健院郑俊和,1,随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床，新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%25%降低至80年代末期8%12%。,2,由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，很快转至不可逆阶段，以至各种治疗均无效。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。,3,一、新生儿,从事新生儿临床的医护人员，要熟悉哪些婴儿属于高危新生儿，需立即送至具有相当设备和
2、条件的NICU治疗，哪些属于相当危险新生儿，应在本单位密切注意观察，并给予一定治疗。在产科医院和综合医院产科病室内，这种认证应在生后不久即确立。,4,（一）、危险性最大的婴儿,1、出生体重小于1500克的极不成熟儿，即极低出生体重婴儿。2、经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿。3、进行性呼吸困难，在生后最初几个小时内便出现严重青紫，三凹征，甚至循环衰竭。4、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。,5,（二）、一般高危新生儿,1、初生窒息（Apgar评分1分钟6），经复苏后30分钟病情才处于稳定。2、产伤，巨大头颅血肿，肢体麻痹。3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸腹能力差。,
3、6,4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。5、贫血（HCT0.65）.6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。7、双胎婴儿和多胎婴儿。8、胎膜早破24小时，或院外破水。,7,9、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。10、胎龄3336周早产儿。11、小于胎龄儿。12、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。,8,（三）、高危儿的一般处理,危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：,9,1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.036.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸
4、暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（100次/分）,10,3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。,11,3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。,12,4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和2
5、4小时，用血糖试纸检测血糖。5、血常规及红细胞压积,13,6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。7、维生素K112mg，肌注，连用3天。8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。,14,9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。,15,（四）、可能产生高危儿的围产期情况,母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩经过，以及出生时新生儿情况等，新生儿工作人员都应该详细了解，如表1.并熟悉哪些情况可能与高危儿有关，以便及时发现高危儿，及时处理。,16,表一 围产情况对新生儿的影响,
6、母亲情况 对新生儿的危害,年龄超过40岁 染色体异常，小于胎龄儿（SGA）年龄16岁以下 早产，先兆子痫，小儿遭摧残贫穷 早产，感染，SGA，低温消瘦，营养不良 低出生体重，先天畸形，围产期病死率增加吸烟 SGA，围产期病死率增加滥用药物和酒精 SGA，胎儿酒精综合症，药物撤退综合症，婴儿猝死糖尿病 死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大儿甲状腺疾病 甲状腺肿，甲状腺高功 甲状腺功能低下肾脏疾病 SGA，死胎尿路感染 早产，败血症,17,心肺疾病 SGA，死胎，早产高血压（慢性或先兆子痫）SGA，窒息，死胎，早产贫血 SGA，窒息，死胎，早产，胎儿水肿血型不合自身免疫 死胎，贫血，黄疸血小板
7、自身免疫 死胎，出血,18,血小板减少性紫癜 死胎，出血羊水过多 畸形（无脑儿，胃肠道堵塞，肾脏疾病，甲状腺肿）妊娠早期出血 早产，死胎妊娠晚3个月出血 早产，死胎胎膜早破，发热，感染 感染，败血症，肺炎,19,既往胎儿有黄疸，RDS，畸形 本次妊娠可能发生同样情况用药 见附录1膳食营养不足 轻度SGA，胎儿消瘦呈重度营养不良高热 胎儿畸形，胎儿死亡,20,胎儿情况 对新生儿的危害多胎 早产，胎一胎输血综合症，窒息，产伤,胎儿生长不良 死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎儿生长过大 变形，产伤，低血糖,21,胎儿生长不良 死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎儿生长过大 变形，产伤，低血糖,22,胎动过少
8、胎儿死亡，窒息羊水过多 中枢神经畸形，食道闭锁，膈疝，21-三体，肿瘤，水肿，贫血，心力衰竭，溶血病等羊水过少 胎儿生长迟缓，胎盘功能不良，过期产，宫内死亡，分娩中窒息，肺发育不良等,23,分娩情况 对新生儿的危害,24,提前分娩 RDS，窒息，感染超过预产期2周后分娩 死胎，窒息，胎粪吸入，巨大儿母亲发热 感染急产 产伤，颅内出血,25,滞产 窒息，死胎，产伤先露部异常 窒息，产伤子宫挛缩 窒息胎粪污染羊水 窒息，胎粪吸入，死胎，持续胎儿循环,26,脐带打结，绕颈 窒息，颅内出血母亲低血压 窒息，死胎剖宫产 窒息，死胎用麻醉药和止痛药 RDS，湿肺，失血,27,胎盘异常 呼吸抑制，低血压，低
9、体温 SGA,失血，窒息,28,（五）、危重患儿评分,高危是指高度可能发生病变的婴儿，危重患儿是指处于病危的有病婴儿，需要进入重症监护病室（ICU）抢救的。1983年卫生部儿童救急项目办公室曾订立危重病儿平分表，作为重症监护病室收容病人的一个参考指标，虽然用于其他年龄小儿，但危重新生儿也可用此评分表作为判定危重程度的参考。,29,1、评分方法：根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。,30,（1）一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。（2）一个或一个以上系统达5分者为一般重患（详见表2-3至表3-5）。（3）凡符合单项指标者均为危重病例。,31,表二 呼吸功能不全评分,评分
10、神志 紫绀 呼吸困难 呼吸频率（次/分）节律及幅度 0 清 无 无 正常，40 正常 1 烦躁或嗜睡 轻 鼻扇或三凹征 较快60 暂停10秒2 昏迷 重 点头或额式呼吸 甚快80或30 暂停15秒,32,*注：紫绀：轻 一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失 重 一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在,33,表三 新生儿循环功能不全评分,0 正常 正常 8.0 正常 正常 1 较凉 弱 6.1-8.0 苍白 较慢2 甚凉 触不到 6.1 花纹 甚慢,34,注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉，冷至膝肘以上为甚凉皮肤循环：指压前臂内侧皮肤，放手后3-4钞转红为较慢，4钞为甚慢,35,表四 急性脑水肿评
11、分,评分 神志 颅内压 肌张力增高 瞳孔 呼吸节律,36,0 清 前卤平 无 正常 正常 1 烦躁或嗜睡 紧张 尖叫 偶有 忽大忽小 迟钝 偶不规则,37,2 昏迷 膨隆 突起 频繁或惊厥 不等大 光反应消失 不规则,38,表五 急性肾功能不全评分,评分 BUN(mmol/L)血钾（mmol/L）血压（Kpa）尿量 尿比重,39,0 7.14 正常 正常 正常 正常 1 14-14.3 5.5-7 12 2ml（kg.h）1.018,40,2 14.3 7.0 14.7 1ml（kg.h）固定1.010左右,41,2、单项指标,（1）需气管插管，做机械通气治疗者。（2）严重心律失常，药物难以控
12、制。（3）有DIC临床表现及化验指标者。,42,（4）急性贫血危象，Hb50g/L，或24小时内下降一半者（新生儿贫血标准：生后2天内160g/L，2-7天145g/L，7天，120g/L。（5）电解质紊乱，低钠110mmoL/L,高钠160mmoL/L。低钾2.5mmoL/L，高钾7.0mmoL/L 酸中毒PH7.20，ABE120mmoL/L.,43,（6）血气有呼吸衰竭，PO26.67Kpa(吸氧时)，PO28.0 Kpa（7）代谢紊乱：低血糖2.24mmoL/L，低血钙1.5mmoL/L，低血镁0.48mmoL/L（8）高胆红素血症：早产儿256u mmoL/L，足月儿307.8u mmoL/L，或需换血者。,44,（9）新生儿硬肿症：体温30度，硬肿面积60%以上。（10）极低出生体重儿：出生体重1500克，胎龄32周。,45,
