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1、高危新生儿的识别与应对,授课人：XXX,1,什么是高危新生儿？,概念广义：在母亲妊娠、分娩期、新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的的各种危险因素的特殊群体，约占新生儿总数的60%。,狭义：特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这一类群体，如出生体重小于1500g的早产儿等。5-10%的高危儿发生脑损伤。,2,高危儿范畴：,1.胎龄42周；2.出生体重4000g者；3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿；4.出生评分低需要复苏者；5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病；7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能；8.母孕期有
2、剧烈呕吐及营养不良时；9.母初产年龄35岁（染色体畸形可能），或16岁（常有早产）；,3,高危儿范畴：,10.长期不孕后怀孕者（胎儿畸形可能大）；11.妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠；12.母有特殊药物、毒品接触及大量吸烟酗酒者；13.有产科并发症需手术产或剖宫产者；14.有羊水、脐带、胎盘异常者；15.母有感染或胎膜早破超过24小时者；16.母妊娠期内遭受意外事故者；17.出生于不良环境或生后未得到专业人员正确处理者。,4,怎样早期识别高危新生儿?,一般情况观察其外貌、身体各部位大致比例、发育、营养状况有无病容：发绀（周围性及中枢性）、苍白、黄染、青紫瘀斑、出血点、紫红反应情
3、况：激惹、差、低下、兴奋、意识不清呼吸运动：弱、急促、不规则、吸气三凹征、呻吟、吐沫、点头呼吸活动情况：有无两侧不对称、颤抖、抽搐姿势异常：四肢松软、蛙状、角弓反张哭声：哭声低弱、尖直、不畅体温：不升或偏高,5,怎样早期识别高危新生儿?,皮肤黏膜-肤色异常紫绀：周围性及中枢性青灰或花纹：末梢循环不良或休克表现紫红或深红：红细胞增多症苍白：贫血或外周血管强烈收缩胎粪污染：过期产或足月儿多见，生理性或宫内窘迫表现黄疸：注意黄疸深度及范围，区分生理性及病理性广泛黑色素沉着：见于肾上腺皮质功能不全,6,怎样早期识别高危新生儿?,皮肤黏膜-皮肤性状及皮下组织早产儿：皮肤薄而透明，血管清晰可见过期产儿：皮
4、肤厚如羊皮纸样，局部角化蜕皮小于胎龄儿：皮下脂肪少，皮肤多皱大面积脱皮见于剥脱性皮炎及大疱表皮松解症,7,怎样早期识别高危新生儿?,皮肤黏膜-皮疹、色斑、紫癜、出血点斑丘疹、疱疹：见于先天性病毒感染或过敏脓疱、脓肿有可能为败血症的原发灶紫癜：出血性疾病、感染、过敏出血点：新生儿出血症、血小板减少、血液系统疾病瘀点瘀斑：挤压、感染、DIC水肿、硬肿 水肿见于心、肝、肾疾病、严重贫血、甲减硬肿以皮肤及皮下脂肪变硬为主，见于早产儿、低体温、窒息及感染儿,8,怎样早期识别高危新生儿?,呼吸系统呼吸频率、节律改变呼吸困难：吸气三凹征阳性、鼻翼煽动呻吟：多为呼气性呼吸暂停：与周期性呼吸相鉴别是否发绀：区别
5、中枢性和周围性肺部啰音：一过性还是持续性,9,怎样早期识别高危新生儿?,循环系统心率：正常120-160次/分心音：心律不齐、低顿、杂音血压：足月正常70/50mmHg,早产儿平均血压=胎龄与肺部病情不相称的发绀脉搏：弱末梢循环,10,怎样早期识别高危新生儿?,消化系统喂养困难呕吐：呕吐物（血性、咖啡色、奶液、黄绿色、粪汁样）腹胀排便情况便血胃储留黄疸,11,怎样早期识别高危新生儿?,消化系统-呕吐内科性呕吐 占80-90%咽下综合征、应激、上消化道出血喂养不当胃肠功能失调感染HIE或颅内出血外科性呕吐 先天性消化道畸形（食道闭锁、幽门狭窄、胃肠旋转不良、巨结肠、肛门闭锁等）,12,怎样早期识
6、别高危新生儿?,泌尿系统少尿无尿泌尿生殖畸形（两性畸形、生殖道瘘、睾丸未降）,血液系统白细胞异常：25109/L（生后3天内）或220g/L,Hct 65%,RBC 6.51012/L）注射部位出血不止：凝血功能异常、血小板减少,13,怎样早期识别高危新生儿?,神经系统兴奋抑制激惹抽搐昏迷肌张力原始反射头颅血肿,14,高危儿处理,保暖监护：呼吸、心率、脉氧、血压 早期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 早期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药的均应常规监测血药浓度建立血管通路,15,高危儿处理,给氧及通气支持：PaO255mmHg，吸氧；通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。通
7、气支持指征：持续CPAP，FIO20.8，仍不能维持正常血气PCO260mmHg呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异常或严重呼吸暂停。无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化，维持PaO2在5570mmHg，或经皮氧饱和度在8895%,16,高危儿处理,全静脉营养支持：禁食者需一段时间静脉营养支持怀疑感染时的评价和处理 实验室检查：血常规：白细胞异常：25109/L（生后3天内）或4109/L，CRP增高，血小板下降；血培养阳性；怀疑脑膜炎，行腰穿脑脊液常规、生化、培养检查,17,高危儿处理,鉴于败血症死亡率高，早期表现及实验室筛查缺乏特异性，安全的办法是对有败血症早期表现者或有下列高危因素之一者，采用抗生素4872h：胎膜早破24h；母亲发热或有其他羊膜炎的征象；滞产或难产，伴有产程中吸入；重度窒息，在产房多次插管；肺透明膜病或胎粪吸入综合征。一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊后再调整。如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生素,18,Thank you!,19,
