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1、第2节 排泄照料,宁夏医科大学 胡向莲 教授,养老护理员（技能）培训（高级）,排泄照料,老年人随着年龄增长，机体调节能力逐渐减弱，在排泄方面常出现便秘或便失禁的现象，本节通过介绍如何识别老年人二便异常的基本原因、如何识别老年人呕吐物异常、并记录异常及时采取应对措施的相关知识，以提高护理员病情判断、及时应对的能力。,一、识别老年人二便异常的基本原因,1.老年人排泄的概述：排泄是将体内的废物排出体外的过程，包括排便和排尿。正常的排泄能够保证老年人维持健康。由于老年人身体状况、疾病等因素，常常会出现排泄异常。（1）排泄：是人体将新陈代谢中的最终产物排出体外的生理过程。,一、识别老年人二便异常的基本原
2、因,（2）影响老年人排泄的因素1)影响排尿的因素生理因素。男性老年人常因前列腺增生的问题而出现尿频，女性常因括约肌松弛出现尿失禁心理因素。老年人过度焦虑或紧张时，有时出现尿频、尿急，有时也会抑制排尿出现尿潴留。,一、识别老年人二便异常的基本原因,个人习惯。排尿的姿势、时间是否充裕和环境是否合适。液体和饮食的摄入。摄入液体多，尿量多，摄入液体种类，如咖啡、茶、酒类饮料可增加排尿量，摄入含水量多的水果、蔬菜可增加液体摄入量，使尿量增多，摄入盐多则使尿量减少。,一、识别老年人二便异常的基本原因,气候变化。夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，尿量减少；冬季寒冷，排汗减少，体内水分相对增加，使尿量增加
3、。疾病。神经系统的疾病常引起尿失禁，肾脏疾病常引起少尿或无尿，泌尿系统肿瘤、结石或尿管狹窄，可致排尿障碍出现尿潴留，泌尿系统感染常引起尿频、尿急、尿痛。,一、识别老年人二便异常的基本原因,2）影响老年人排便的因素生理因素。随着机体衰老，腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，易发生便秘；老年人肛门括约肌松弛导致肠道控制力下降，可出现便失禁。心理因素。精神抑郁，身体活动减少，肠蠕动减少，易造成便秘；情绪紧张、焦虑，增加肠蠕动，致吸收不良、腹泻发生。,一、识别老年人二便异常的基本原因,一、识别老年人二便异常的基本原因,食物与液体摄入。富含纤维的食物可提供必要的粪便容积，加速食糜通过肠道，减少水分在大肠内的
4、再吸收，使大便柔软能轻易排出；若摄食量过少、食物中缺少纤维或水分不足时，导致粪便变硬、排便减少，发生便秘。活动。老年人活动力下降，活动减少，卧床多，导致肠道蠕动减慢，排便困难。,一、识别老年人二便异常的基本原因,个人排泄习惯。老年人常有自己固定的排便时间，使用某种固定的便具等，当生活习惯由于某些原因无法维持时，可能影响正常排便。疾病。肠道疾病或其他系统疾病均影响正常排便。,一、识别老年人二便异常的基本原因,药物。缓泻药可促使排便，若药物剂量掌握不正确，导致腹泻；帕金森病老年人常服用多巴丝肼片，易导致便秘。2.老年人常见二便异常的表现及原因。二便异常就是无法正常、顺利地排便、排尿，常提示老年人的
5、疾病，及时识别其原因十分重要。,一、识别老年人二便异常的基本原因,（1）老年人排泄异常类型 排便异常。老年人常见便秘、粪便嵌塞、腹泻、大使失禁、肠胀气等。排尿异常。常见多尿、少尿、膀胱刺激征、尿储留、尿失禁等。（2）导致老年人二便异常的常见原因,老年人常见排便异常的表现及原因,老年人常见排尿异常的表现及原因,一、识别老年人二便异常的基本原因,3.老年人排便、排尿异常分析方法。（1）了解老年人既往病史、身体状况及活动能力。既往是否患有肠道系统疾病、是否受凉，尤其秋冬季易引起腹泻。老年人如活动量少，腹肌无力，胃肠蠕动缓慢，易发生便秘。（2）观察老年人进水、进食情况。体内缺水，,一、识别老年人二便异
6、常的基本原因,老年人口渴感觉功能下降，体内缺水时也不感到口渴，使肠道中水分减少，致大便干燥。若饮食中缺少纤维素含量高的食物，尤其是缺少粗粮和水果的摄入，导致大肠内水分减少、菌群失调，引起便秘。（3）了解老年人用药情况。老年人患心脑血管,一、识别老年人二便异常的基本原因,或精神疾病，需长期服药治疗时，其中一些抗高血压药物、利尿药、镇静剂等都可引起便秘。（4）了解老年人心理、精神情况。精神紧张、心情抑郁的老年人，多数易发生便秘，某些慢性病，如甲状腺功能低下、心理障碍均可导致神经调节功能紊乱，出现便秘症状。,一、识别老年人二便异常的基本原因,（5）了解老年人的卫生习惯。饮食不洁可能造成老年人感染性腹
7、泻。分析老年人排泄异常的表现和原因的技能工作准备评估询问判断记录并报告（1）工作准备护理员着装整洁，洗净双手,一、识别老年人二便异常的基本原因,安置老年人，协助平卧床上，盖好被子。准备记录单、笔。谈话环境安静、整洁。（2）评估护理员与老年人沟通，解释谈话目的。评估老年人精神、心理状况，了解老年人排,一、识别老年人二便异常的基本原因,便或排尿异常的表现。详细询问进水、进食、用药情况以及既往病史,了解有无受凉、饮食不洁。（3）分析判断：根据老年人的表现及疾病情况,初步判断老年人排泄异常的原因(见13、14张幻灯片）。,一、识别老年人二便异常的基本原因,（4）记录并报告详细记录老年人的精神状态、排泄
8、异常的表现、可能的原因等。及时报告家属或医护人员。（5）注意事顶：态度认真，语言亲切；安慰老年人，勿让其担心、焦虑。,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,1.老年人呕吐的概述：呕吐是机体一种防御性反射活动，将有刺激的物质通过呕吐排出体外；剧烈频繁呕吐，造成大量消化液丢失，甚至引发水分、电解质及酸碱平衡紊乱，重者损害老年人健康。护理员应掌握呕吐观察要点，针对老年人个体差异，给予及时周到的照护。,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,（1）呕吐的常见原因饮食不当。见于暴饮暴食、酗酒、过量食用辛辣食物等，呕吐物多为胃内容物。神经性呕吐。老年人出现精神紧张、焦虑、失眠等，引起大脑皮层功能失调，兴奋延髓呕
9、吐中枢，出现恶心、呕吐。多发生在进餐时或餐后,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,不久即出现呕吐。既往患有胃肠道疾病。溃疡病、胃炎呕吐后不适症状可减轻；胰腺炎、胆道疾病发生反复呕吐后腹痛常不能缓解。急性心肌梗死发作。除胸痛、胸闷、出汗外，常伴有恶心、呕吐；脑血管意外、高血压急症、,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,糖尿病酮症、酸中毒等也可引起呕吐。药物引发呕吐。老年人患某种疾病，常需服用某些药物，尤其长期服用时，可引起胃肠反应发生呕吐，如阿司匹林、消炎痛、地高辛、复方新诺明、红霉素等。（2）呕吐物的观察与记录,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,呕吐物的观察内容。当发生呕吐时，观察其性状、颜
10、色、气味，为判断呕吐原因提供依据（见第27张幻灯片）。呕吐记录内容。记录呕吐的时间，呕吐物的性质、颜色、气味，进食、进水、用药治疗情况等。,呕吐物的状态及常见原因,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,2.老年人呕吐的应对措施。发生呕吐时，应及时给予适当应对措施，以保证老年人安全和舒适。（1）保持呼吸道通畅能活动的老年人，取坐位或站立位，嘱其低头、张口，保证呕吐物顺利吐出。卧床老年人，头偏向一侧，防呕吐物误吸。,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,（2）观察呕吐物的状态并留取标本。（3）老人停止呕吐后，及时擦净口角痕迹并漱口，取舒适体位。（4）及时处理污物，必要时更换衣物、床单，擦洗地面等，并开
11、窗通风。,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,识别和记录老年人呕吐物异常并及时应对的技能工作准备评估观察安置老年人留取标本记录报告整理用物（1）工作准备熟练掌握观察、记录呕吐物的方法，及应对老年人呕吐的措施。,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,准备盛装呕吐物的容器、标本盒及记录单、笔。（2）评估观察立即为老年人摆体位。保持呼吸道通畅。评估呕吐物的性质、颜色、气味、量。安慰老年人。,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,（3）安置老年人老年人停止呕吐后,及时擦净口角痕迹并漱口清洗口腔。取舒适体位。（4）留取标本：护理员戴手套取适量呕吐物放入标本盒内，以便送检。,二、识别老年人呕吐物异常并及时应对,（5）记录报告记录呕吐的时间、性质、颜色、气味。询问进食、进水、用药治疗情况等并记录。将记录内容报告给家属或医护人员。（6）整理用物。及时处理污物，必要时更换衣物、床单，擦洗地面等，并开窗通风。,
