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1、高血压是心脑血管病的首要危险因素,心脑血管病十大危险因素（Framingham研究),高血压高血脂肥胖糖尿病吸烟,膳食不平衡缺乏体力活动精神压力大年龄性别,改善生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡,合理膳食：,限制盐罐子，6克盐/日；管好油瓶子，食用油25克/日；扩大粮袋子，谷类6两-1斤/日，粗细搭配；丰富菜篮子，500克蔬菜水果/日；迈开大步子，每日步行3公里/日。多吃鱼、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、动物内脏、蛋黄尽量不吃鱼翅、鲍鱼喝白开水、绿茶、牛奶、豆浆、而不是可口可乐,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5
2、.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两58毫克,牛奶,全脂40毫克脱脂 4毫克,戒烟限酒：,中国酒文化：饮酒与感情、交友、工作等密切关联酒风代表作风，酒量代表胆量感情深，一口闷感情浅，舔一舔感情铁，喝出血。这些说法是不可取的。在基层改变起来很困难。要限量饮酒，适量少饮为好：白酒1两/日；红酒2两/日；黄酒半斤/日；啤酒1斤“少量饮酒健康之友，过量饮酒罪魁祸首”，“饮酒一两不算少，要喝最好红葡萄”，,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16
3、日（）,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,高血压的临床危害,心肌梗死,左心室肥厚心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期肾病,中风,视网膜出血失明,中国高血压治疗现状,2005年发布的中国居民营养与健康现状调查结果：,心肌梗塞,动脉粥样硬化 左心室肥大,冠心病,心肌缺血,冠状动脉栓塞,心力衰竭,心室扩张,左室重构,心律失常和存活心肌减少,终末期心脏病,高血压心血管事件的导火线,心血管疾病的危险因素,危险因素(高血压、高脂血症、糖尿病等),降压治疗的目的,降低血
4、压，使血压降至正常范围防止或减少心、脑血管及肾脏并发症降低病死率和病残率,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡,中国高血压防治指南：目标血压,普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病 130/80mmHg老年人高血压(收缩压)150mmHg,药物治疗原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药,理想的降压药物,降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持保护患者的心、脑、肾等靶器官,治疗策略,检查病人及及全面评估其总危险谱后
5、，判断病人分级 很高危、高危病人：立即开始药物治疗。中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。低危病人：观察一段时间，再由临床医生决定何时开始药物治疗。改变生活方式：所有病人均应改变生活方式 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），,中国高血压防治指南,高血压的治疗 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,一线降压药物,利尿剂-阻滞剂 钙拮抗剂(CCB)ACE抑制剂(ACEI
6、)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)-阻滞剂固定剂量复方降压制剂,主要降压药物,1.利尿剂：双氢克尿噻，寿比山，螺内酯等2.受体阻滞剂：倍他乐克，康忻，博苏等3.钙拮抗剂(CCB):施慧达，伲福达，拜新同等4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：开博通，蒙诺，洛汀新，雅施达，瑞泰等5.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：科素亚，安博维，代文，美卡素等6.阻滞剂:高特灵，特拉唑嗪等,降压药物的作用特点,一、利尿剂:噻嗪类：双氢克尿噻、25mg 1次/日 吲达帕胺（寿比山）2.5mg 1次/日 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）特点：降压作用缓和、疗效确切、持续时间长。适应症：轻中度高血压，老年收缩期高血
7、压 副作用：升高血糖、尿酸和血酯、引起低钾血症,利尿剂,最常用的降压药，作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。耐受性好，可以和其它降压药联用更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。,二、受体阻滞剂；,通过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血 量，减 低血浆肾素活性等发挥作用。代表药物：阿替洛尔（氨酰心安）12.5mg 2次/日 美托洛尔（倍他乐克）25mg 2次/日 比索洛尔（康忻）5mg 1次/日 卡维地洛（达利全）25mg 2次/日 适应症：主要用于心跳快的中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌梗死的患者。禁忌症：心脏
8、传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD、急性心力衰竭。,三、Ca通道阻滞剂（CCB）：,主要通过扩张血管、降低外周血管阻力而发挥效应。常用药物：心痛定（硝苯地平）10mg 3次/日 伲福达（硝苯地平缓释片）20mg 2次/日 拜心同（硝苯地平控释片）30mg 1次/日 尼群地平 10mg 2次/日 波依定 10mg 1次/日 络活喜 5mg 1次/日 特点：降压迅速，作用稳定。适应症：可用于中、重度高血压，尤适用于老年人高血压。副作用：Ca通道阻滞剂（CCB）可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。,控释片原理示意图：,药代动力学特点,硝苯地平普通片：,峰值：1.5小时半衰期：2.5小时排
9、泄：大部分的无活性产物由肾脏排出,硝苯地平控释片：,血药浓度更平稳:避免药物高峰与低谷现象,四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,通过抑制ACE使血管紧张素生成减少，并抑制缓激肽使缓 激肽降解减少，而发挥降压作用。主要药物 卡托普利（开搏通，巯甲丙普酸)12.5mg 3次/日 依那普利（依苏）10mg 2次/日 西拉普利（一平舒）2.5mg 1次/日 福辛普利（蒙诺）10mg 1次/日 苯那普利（洛丁新）10mg 1次/日 不良反应：干咳,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,适应症：高血压合并左室肥厚、心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压并周围血管疾病。特别适用于伴心力衰竭患者、糖尿病、肾
10、损害患者。禁忌症：高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肾功能不全肌酐260umol/l。,五：血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,通过阻断血管紧张素受体发挥作用。主要药物：氯沙坦（科素亚）50mg 1次/日（海捷亚）缬沙坦（代文）80mg 1次/日（复代文）伊贝沙坦（安博维）150mg 1次/日（安博诺）特点：不引起咳嗽反应适应症：与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。,降压药物新认知,ACEIACEI独特的作用机制虽然ACEI减少缓激肽降解使咳嗽发生率远较ARB高,但缓激肽是强有力的扩血管因子，可减轻左室肥厚，改善全身及肾脏血流动力学，延缓心肌和肾脏间质纤维化。,RAS系统全貌,ACE
11、I抑制ACE后Ang-(1-7)降解减少；Ang I 水平升高，转化为 Ang-(1-7)增加,ACEI升高Ang-(1-7)的两条途径,Ang-(1-7),是血管紧张素家族重要成员之一主要来源于Ang I及Ang II,被ACE降解失活，反过来又可抑制ACE活性有降压、血管保护、调节水钠平衡作用ACEI通过两条途径使Ang-(1-7)升高与缓激肽（BK）在血管保护方面有协同作用,激肽释放酶激肽系统(KallikreinKinin System，KKS),BK 的主要功能,体内最强的扩血管物质之一舒张冠状动脉，心脏血流量，射血功能调节血管及非血管平滑肌功能具有利尿利钠效应，参与水盐平衡调节抑制
12、ADH在集合管的水、钠重吸收效应发挥炎症介质作用（主要通过B1受体）,缓激肽的血管保护作用,组织纤溶酶原激活物（tPA）一氧化氮（NO）前列环素（PGI2）内皮源性超极化因子（EDHF）,缓激肽(BK),激肽水平的降低与高血压发病关系密切ACEI使缓激肽（BK）水平升高，增强降压作用与Ang-(1-7)协同舒血管作用,唯有ACEI同时作用于RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用,ARB,ACEI,降压药物新认知,ARBARB显著增加高血压患者LVH逆转程度，减少脑卒中、新发糖尿病及新发蛋白尿；,降压药物新认知,ARBARB可以减少新发房颤 LIFE:氯沙坦组新发房颤减少33%Val-HeFT:
13、缬沙坦组新发房颤减少35%房颤复律后ARB与抗心律失常药合用，可以减少房颤复发,降压药物新认知,ARB可能机制抑制心房电重构：降低快频率后心房不应期的缩短抑制心房组织的结构重构：抑制心房间质纤维化,降压药物新认知,ARBACEI是否同样有益于房颤？目前临床、实验证据缺乏心房肌Chymase活性较心室高，可能减弱了ACEI的局部作用,降压药物新认知,ARB氯沙坦作用于肾小管上皮细胞的尿酸/阴离子交换系统，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，对尿酸合成、降解没有影响。,六、受体阻滞剂,选择性1受体阻滞剂通过对突触后1受体阻滞,对抗去肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降。代表药物：特拉唑嗪2mg
14、 1次/日，晚上服 优点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用 适应症：高血压合并前列腺肥大（老年男性）、主动脉夹层。副作用：体位性低血压及耐药性,降压药物治疗原则,1.平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次2.保护靶器官：保护心、脑、肾3.联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗方案4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量5.坚持个体化：6.终生治疗：,治疗误区,1.误区之一 没有症状不用药 2.误区之二 血压降低至正常就停药 3.误区之三 根据广告滥用药 4.误区之四 使用保健器材代替吃药 5.误区之五 降压不达标 6.误区之九 忌睡前服药 7.误区之十 忌突然停药 8.误区之八 忽视血压监测和记录,一个中心：以健康为中心；两个基本点：活的潇洒一点，糊涂一点；三个忘记：忘记年龄，忘记疾病，忘记恩恩怨怨；四项基本原则：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡,一、二、三、四,全面控制心脑血管病危险因素减少心脑血管病并发症的发生,提高国民健康水平,拥有健康心脏,享受美好生活,
