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1、高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,原发性高血压 95%（高血压病）继发性高血压 5%,高血压分类,危险因素:吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。,高血压患者心血管危险分层标准,高血压防治的基本理念,1、高血压是可控的，大多数需长期治疗;2、降压治疗的
2、好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3、降压治疗要达标；4、高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,高血压的病因,遗传因素：60高血压患者可询问到高血压家族史环境因素：（1）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。（2）精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。其它因素：体重、避孕
3、药、OSAS。,高血压的社区防治,高血压病人的发现,1、高血压常见症状，称“无声杀手”；2、建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3、机会性筛查4、重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5、目标：提高人群高血压知晓率,测量血压的标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏
4、音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,初诊高血压评估干预流程,高血压的治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,
5、1、坚持预防为主2、非药物治疗有轻度降压作用3、具体内容：合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,（一）高血压非药物治疗,减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合 理 饮 食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周35次中量运动；控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。,高血压非药物治疗的内容与目标,内容,目标,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低
6、钠盐适当多食钾,限制食盐的摄入 高血压每天进食的盐少于6克,6克=一啤酒瓶盖,几种常见食物含盐量,合理膳食,规律运动,循序渐进持之以恒量力而行 安全第一,形式根据患者的身体状况、个人喜好和实 际条件，多样化。频率每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度健康人运动时的适宜心率可参考下面 公式来推算：运动时的适宜心率=170 年龄。,冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差,有以下疾病不适合运动,NO!,控制体重,限酒,最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,解释危害。制定戒烟日。营造环境。药物治疗尼古丁替代治疗（NRT
7、）盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状。,戒烟,保持心理平衡,开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣,(二)社区高血压的药物治疗,(1)怀疑和确定高血压(2)原发性和继发性高血压(3)首先要提供非药物治疗建议强调戒烟减轻体重限制钠盐控制饮酒改善睡眠(4)同时辅以相应药物治疗,遵循上级医院医嘱的原则“规范”建议优先的原则 及时转诊的原则 遵循“理论”依据的原则 争取患者配合的原则 引起高血压病的危险因素 自身病变的程度及个体化治疗的意义 所用降压药物的名称、用法、作用和副作用 坚持服药的意义,药物治疗原则,药物治疗确定步骤,第一步：描述生活方式改变情况 饮酒
8、 吸烟 运动 食盐第二步：对上述改变的反应 继续改进 加用利尿剂或B阻滞剂第三步：对上述治疗反应情况 增加剂量 调整药物 增加药物第四步：对上述质量反应情况 增加药物,几种降压药物的作用,收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的中青年高血压患者,首选药物：利尿剂 氢氯噻嗪 12.550毫克/日 分12次服 吲哒帕胺 2.55毫克 每日一次（晨起服）次选药物：受体阻滞剂 倍他乐克 25100毫克/日 一次或分两次口服 比索洛尔2.55毫克 每日一次 再次：复合制剂 降压片 12片 每日13次 降压零号 510毫克 每日1次,收缩压140-159 mmHg或舒张压90-
9、99 mmHg无并发症的老年高血压患者,首选药物：利尿剂次选药物：钙离子拮抗剂 心痛定 尼群地平再次：ACEI类 卡托普利,收缩压160179 mmHg或舒张压100109 mmHg,联合用药 利尿剂：双氢克尿塞 受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安 钙拮抗剂：心痛定 ACEI：卡托普利,高血压处理原则,疗效,副作用并发症,未患高血压居民定期测量血压可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；已确诊的高血压患者纳入慢性病进行分类管理,血压控制满意,收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压正常，无药物副作用和并发症出现
10、 血压正常，有药物副作用 血压正常，出现并新发症或原并发症加重,从未被确诊为高血压年龄50岁，每年至少要监测一次血压年龄50岁，每半年至少监测一次血压既往被确诊为高血压，则继续原方案治疗，满1月时随访；调整用药，2周时随访1次向上级医院转诊，并在2周内随访,血压控制不满意,180mmHg收缩压140mmHg 和（或）110 mmHg舒张压90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，有药物副作用血压不满意，出现并新发症或原并发症加重,既往未确诊为高血压分析原因观察三天复查确定转诊与否既往被确诊为高血压分析用药情况观察药物副作用观察并发症,收缩压 180 mmHg和/或舒张压110 mmHg,判断是否出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外急性心肌梗死立即转诊至有急诊条件的上级医院!,
