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1、主要内容,140/90mmHg,概念,高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉,概念,动脉粥样硬化微小动脉瘤,概念,概念,高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病多见于岁的病人，男性发病率稍高于女性。多发生于冬春季,诱因,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳慢性呼吸道感染及便秘患者 换季,临床表现,突然的头痛或头晕伴呕吐不同程度的意识障碍口眼歪斜、流口水、言语不利肢体活动障碍大、小便失禁等,脑出血后意识状况的分级,辅助检查,
2、CT呈现高密度影MRI（核磁共振）,手术适应症,出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术,手术方式,钻孔引流术,手术方式,开颅血肿清除术(+去骨瓣减压术),术前护理,快速建立静脉通道密切观察病情变化心理护理导尿剃头，做好术前准备,密切观察病情变化意识变化,意识变化往往提示
3、病情轻重，与其预后关系密切 护士通过简单的语言交流、角膜反射、压迫反射及刺痛皮肤，判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷,密切观察病情变化瞳孔监测,正常瞳孔24mm，光反射灵敏 瞳孔不等大，考虑脑疝或脑干出血,快速静滴20%甘露醇,密切观察病情变化生命体征观察,体温升高是脑出血的常见症状，尤其是中枢性热最多见血压可反映颅内压情况的改变,急性颅内压增高，可致血压增高，应警惕再出血呼吸心率,术后护理,神经外科术后护理常规全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流管的情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床栏保护防坠床；严密监测生命体征伤口观察及护理：有无渗血渗液，及时更换各管道观察及护理疼痛护
4、理基础护理,术后护理,（一）体位护理及饮食 体位:1)术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧 2)6小时后血压平稳抬高床头1530，以改善颅 内静脉血液的回流 3)勿卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管，影响引流饮食:禁食,术后护理,（二）术后病情的观察 生命体征监测（心电监护）密切观察神志瞳孔变化,术后护理,（二）术后病情的观察正常颅内压：1）成人0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)2）儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)颅高压 三主征：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿,术后护理,（三）控制血压 保持术后血压稳定，避免发生再出血
5、术后一般将血压控维持血压在140160/90100 mmHg,不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复颅内压增高也会影响患者的血压变化,因此要准确、快速地静脉滴注甘露醇,要求将125ml/250 ml液体在1530 min内滴完,以减轻脑水肿硝酸甘油、硝普钠、亚宁定等,术后护理,（四）有效控制高热体温38.5 40.0，给予物理/药物降温尽量控制体温在37 以下对中枢性高热患者可采用冰床控温,术后护理,（五）呼吸道的维护低流量吸氧吸氧（根据血氧饱和度调节氧流量，维持95%以上）吸痰雾化吸入,术后护理,（六）制动 对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原
6、因和应用镇静和抗癫痫药物，并施于安全防范措施（如约束带、床栏等），防止脑缺氧、脑水肿加重，减少术后再出血的危险因素,术后护理,（七）引流管的护理妥善固定保持通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道观察并记录：定时巡视引流的量和颜色，观察引流液的量和颜色并准确记录。一般为暗红色若引流液颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能。患者术后在短时间内从引流管引流出新红色血性液超过200 mL,立即报告医生,遵医嘱给予止血处理,脑脊液由血性逐渐变黄为正常,出血得以控制,总结,什么是高血压脑出血?,高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化动脉因发生病理性的改变而破裂出血,总结,嘴角歪斜,总结,偏瘫,总结,开颅血肿清除加去
7、骨瓣减压术,总结,瞳孔正常值？,24mm,总结,正常颅压？,成人：0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)儿童：为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O),总结,术后体位？,总结,术后血压高怎么办？,总结,体温高怎么办？,总结,暗红色,正常,鲜红色,出血可能,200ml,报告医生，止血,鲜红色,200ml,引流管,作业,1.完成试卷2.意识的判断,参考文献,【1】赵亚伟，杨卫山，等不同手术方法治疗幕上高血压脑出血早期疗效观 察【J】中华神经外科杂志，2004，2 0(1)：7 2【2】尔地阿里木江，路秋海，等穿刺治疗颅内血肿 1 05 例临床体会【J】中华神经外科杂志，2004，20(3)：26 0【3】田春祥微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑 出血的护理【J】护 理学杂志，2 0 0 0，1 5(9)：2 8【4】陈茂君，蒋艳，游潮 神经外科护理手册，科学出版社，2011,
