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1、麻醉药品临床应用指导原则,（优选）麻醉药品临床应用指导原则,麻醉药品 连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品两重性：强镇痛（医疗药品）不规范地连续使用依赖性（毒品）,国际麻醉药品单一公约,限制这类药品的可获得性需要者必须持有医师处方对其包装和广告宣传加以控制建立监督和许可证制度对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度限制这类药品的贸易各国向联合国药品管制机构报送有关资料加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用,国务院相关法规,1987年麻醉药品管理办法：生产、供应、使用、运输和进出口2005年8月，麻醉药品和精神药品管理条例2005年11月1日起施行麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条规定
2、：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品,麻醉药品临床应用指导原则 中华医学会 中国医院协会药事管理专业委 中国药学会医院药学专业委员会,目的：指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品指导方面：适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项原则：治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则,疼痛治疗的基本原则 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 镇痛治疗中医师的权力和责任,疼痛治疗的基本原则,规范的疼痛处理（Good Pain Management，GPM）1.有效提高疼痛的诊疗水平 2.减少疼痛治疗过程中的并
3、发症,疼痛治疗的基本原则,（一）明确治疗目的（二）疼痛的诊断与评估（三）制定治疗计划和目标（四）采取有效的综合治疗（五）药物治疗的基本原则,（一）明确治疗目的,缓解疼痛，改善功能，提高生活质量身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善,（二）疼痛的诊断与评估,1掌握正确的诊断与评估方法：（初诊）（1）疼痛病史：疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响（2）既往史：接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史（3）滥用史：药物、精神疾病，合并疾患（4）体格检查（5）疼痛性质和程度 疼痛是第五生命体征,主观感受 相信病人的主诉；尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度,
4、（二）疼痛的诊断与评估：,2.定期再评价：慢性疼痛患者应每月至少评价1次评价内容:-治疗效果（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量）-安全性（不良反应、情绪变化）-患者的依从性-有无异常行为(多处方、囤积药物),（三）制定治疗计划和目标：,治疗的关键：遵循用药和治疗原则治疗原则：消除疼痛减少不良反应心理负担降至最低提高患者的生活质量控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次,（三）制定治疗计划和目标：,计划制定要考虑：疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求不良反应的处理：预防为主 合理配伍，同等考虑(控制不良
5、反应药+镇痛药),（四）采取有效的综合治疗,药物治疗:对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药(癌性疼痛，遵循WHO提出的三阶梯镇痛原则)非药物疗法:外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等辅助药:抗抑郁药、抗惊厥药、作用于-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物,（五）药物治疗的基本原则,1.选择适当的药物和剂量(三阶梯)2.选择给药途径 无创给药（首选）肌肉或静脉注射 椎管内给药或复合局部阻滞疗法,（五）药物治疗的基本原则,3.制定适当的给药时间（不同药代动力学）定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应 如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药
6、后1小时出现，23小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续12小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在612小时起效，持续72小时，每3天给药1次,（五）药物治疗的基本原则,4.调整药物剂量突发性疼痛反复发作：增加幅度为原用剂量的25%50%，最多不超过100%疼痛明显减轻（辅助性治疗）：每天减少25%50%减量原则：保证镇痛效果，避免减量所致戒断反应不良反应：先停药12次，再将剂量减少50%70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物,（五）药物治疗的基本原则,5.镇痛药物的不良反应及处理便秘：麻仁丸等中药恶心、呕吐：氟哌啶类镇静、镇吐药呼吸抑制：及时发现，生命支持
7、，阿片受体拮抗药（0.4 mg纳络酮，20分钟内呼吸仍无改善，继续注射）,（五）药物治疗的基本原则,6.辅助用药 加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应 非甾体类消炎药：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛 糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等 三环类抗抑郁药：神经痛、改善抑郁和失眠 降钙素：骨转移,提高镇痛效果 措施,多种药物联合应用多种给药途径交替使用按时用药个体化用药,二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,(一)首选无创途径给药 口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注(二)按阶梯给药轻度疼痛:非甾体类抗炎药（阿司匹林）中度疼痛:弱阿片类（可待因）+非甾
8、体类抗炎药重度疼痛:强阿片类（吗啡）+非甾体类抗炎药辅助用药：三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等,11、目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。13.有志者事竟成。4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。5.没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。6.苦想没盼头，苦干有奔头。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。4.当然你可以说我不投钱，但是我把所有时间和经历，所有一切都投入进去别人也会信任，这是共担风险才会走到明天。9.用心观察成功者，别老是关注失败者。13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复
9、返的青春。11.我们可以失望，但不能盲目。3、未曾失败的人恐怕也未曾成功过。20.人生最痛苦的事情是，人死了，钱没花完。17.成功与失败的分水岭，可以用这五个字来表达-我没有时间。4、我不知道我现在做的哪些是对的，那些是错的，而当我终于老死的时候我才知道这些。所以我现在所能做的就是尽力做好每一件事，然后等待着老死。13.行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。5.用行动祈祷比用言语更能够使上帝了解。11.我们可以失望，但不能盲目。23、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。16.从古到今，人世间有过多少这样的阴差阳错!这类生活悲剧的演出，不能简单地归结为一个人的命运，而常常是当时社会的各种矛盾所造成的。15.孤独是空气，你呼吸着它而感觉到自己存在。5.用行动祈祷比用言语更能够使上帝了解。5、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。7.语言是银，沉默是金，那么行动就是钻石。8.每天看着自己和其他人，却不曾注意到你的身体里，有多少东西在崩溃，又有多少在重建,从何时起你的状态好了起来，又在何时丧失了气力。在长长的沉默之后说出的话，原本根本就不愿意说。1.感谢上苍我所拥有的，感谢上苍我所没有的。,
