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1、传染病的诊断,介绍几种常见传染病的诊断，也是日常报告最多，或不清楚该不该报，报告要求如何。病毒性肝炎、其它感染性腹泻、细菌性痢疾、麻疹、肺结核、流行性腮腺炎,病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 病毒性肝炎（未分型）,甲型病毒性肝炎临床诊断病例具备下列三项1.有一定流行病学史：发病前 2 周7 周内有不洁饮食史或不洁饮 水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴 发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。2.有典型的临床表现：发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便 秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。有巩膜、皮肤黄染 并排除其他疾病所致
2、黄疸者。3 实验室检查:(1)血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。(2)血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍 以上和（或）尿胆红素阳性。,实验室诊断病例具备下列2项：（1）临床诊断病例（2）血清学检测：抗-HAV IgM 阳性或抗-HAV IgG 双份血清呈 4 倍升高。,乙型病毒性肝炎实验室诊断病例1急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。HBsAg 阳性。有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。抗-HBc IgM 阳性 1：1000 以上。肝组织学
3、符合急性病毒性肝炎改变。恢复期血清 HBsAg 阴性，抗 HBs 阳性。,2 慢性乙肝急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。,丙型病毒性肝炎临床诊断病例1.急性丙型病毒性肝炎（1）曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗
4、，或器官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与 HCV 感染者有性接触史，或 HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。（2）病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。部分患者可无明显症状和体征。（3）急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、AST 升高，部分病例可有血清胆红素升高。,2.慢性丙型病毒性肝炎（1）曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移 植。有血液透析史、不洁注
5、射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与 HCV 感染 者有性接触史，或 HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。（2）病程在 6 个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适 等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。或可无明显症 状和体征。（3）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST 升高。,实验室诊断病例急性丙型病毒性肝炎血清HCV RNA阳性，同时符合以下任何一项即可诊断：(1)具有临床表现：病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼 痛或不适等；可有轻度肝肿大、部
6、分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出 现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。部分患者可无明显症状和体征。(2)可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；）单核细胞增多症样变，即单个核细胞浸瑞于肝窦中，形成串珠状；）肝细胞大泡性脂肪变性；）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；）常见界面性炎症,慢性丙型病毒性肝炎血清HCV RNA阳性，同时符合以下任何一项即可诊断：（1）具有临床表现：病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和 右季肋部疼痛或不适等；部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻 度肝、脾肿大或可无明显症状或体征（2）肝组织中常可观察到不同程度的界面炎
7、、管区淋巴浸润甚至淋巴滤 泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库 普弗细胞或淋巴细胞聚集（3）影像学检查显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大,戊型病毒性肝炎临床诊断病例 1.流行病史 发病前 15d75d 内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。2有典型临床表现 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。3实验室检查 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高；血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎；可伴有血清
8、总胆红素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性,实验室诊断病例具备下列2项 1临床诊断病例 2血清学检测 抗-HEV IgM 阳性或恢复期血清抗-HEV IgG 比急性期有4倍以上升高。,病毒性肝炎（未分型）临床诊断病例 1具有病毒性肝炎的临床表现：全身乏力、食欲减退、发热，腹胀等消化道症状和肝脾肿大，伴有触痛和叩痛；可有尿黄、巩膜皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸 2实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高；血清学排除急性甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；可伴有血清总胆红素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性 3排除酒精性、中毒性、药物性
9、肝炎和其他病原体等引起的肝炎,麻疹疑似病例1.发热（体温38），全 身皮肤出现红色斑丘疹，同 时伴有咳嗽，流涕，喷嚏等 上呼吸道卡他症状，并有畏 光、流泪、结膜炎症状。2.传染病责任疫情报告人怀疑 为麻疹的病例,临床诊断病例符合以下任何一项者：1 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。2 疑似病例未进行流行病学调查者。3 疑似病例在完成调查钱失访/死亡者。4 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者流行病学诊断病例疑似病例无标本实验室诊断结果为阴性，并且在出诊前 6-21天与麻疹患者有接触史。,实验室确诊病例8天到 6 周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻 疹 IgM 抗体
10、。恢复期患者血清中麻疹 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒 核酸。,排除病例 符合以下任何一项者；麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室 检测麻疹 IgM 阴性，并与实验室确诊病例无流行 病学联系。经实验室检测证实为其他疾病（如风疹等）。能明确找出是有其他原因引起发热出疹的病例(如 药物性过敏性皮疹等),细菌性痢疾疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后 重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。临床诊断病例患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史，数小时至 7d，一般 1d
11、3d。起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排 便 10 次20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊 乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。,临床分型(1)急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。(2)急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。(3)急性中毒型休克型（周围循环衰竭型):感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四 肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory dis
12、tress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。脑型（呼吸衰竭型）:脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏 迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有 ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。混合型:具有以上两型的临床表现。慢性:急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过 2 个月以上,实验室诊断病例 临床诊断病例，同时病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。,肺结核涂（+）凡符合下列项目之一者：2 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性 1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现 1 份痰标本涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性,菌（-）凡符
13、合下列项目之一者为临床诊断病例：（1）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状（2）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性（3）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性（4）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者（5）三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者,其他感染性腹泻病临床诊断病例有一定的流行病学史病者：常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物
14、、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。每日大便次数3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。已排除由 O1 血清群和 O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。粪便镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无。,实验室诊断病例符合临床诊断病例的诊断标准，同时从粪便、呕吐物、血等标本中检出 O1血清群和 O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。,
