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1、无规则不成方园制度是质量的基本保证,2008-4-12,1,广州市第一人民医院,制度是什么？,“凡将立国，制度不可不察也，治法不可不慎也，国务不可不谨也，事本不可不抟也。制度时，则国俗可化而民从制；治法明，则官无邪；国务壹，则民应用；事本抟，则民喜农而乐战”商君书,2008-4-12,2,广州市第一人民医院,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。辞海汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。,2008-4-12,3,广州市第一人民医院,目前
2、医院在护理制度的管理方面遇到的问题：,护理管理制度的建立及落实的现状?我们设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？医院做了很多制度方面的培训及检查，为什么落实制度的效果不是很明显？,问题在哪?,2008-4-12,4,广州市第一人民医院,护理核心制度、流程的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全保证病人得到安全的治疗、检查、护理评估护理工作质量的依据保护医务人员依法行医的权益,2008-4-12,5,广州市第一人民医院,建立核心制度的方法和思路,2008-4-12,6,广州
3、市第一人民医院,护理核心制度的分类,预防性的核心制度应急性的核心制度指导性的核心制度,2008-4-12,7,广州市第一人民医院,护理核心制度的具体类型：规章制度、行为规范护理质量标准治疗、护理操作流程各种仪器设备的使用指引护理人员岗位职责、任职条件各种应急预案,2008-4-12,8,广州市第一人民医院,建立和完善核心制度、流程的方法,各层级分工制定护理工作制度和流程护理部总纲目及原则科部共性的工作标准专科特定的工作流程和指引,2008-4-12,9,广州市第一人民医院,建立制度的管理层次,建立制度的部门层级越基础，制度应更具体、细化,2008-4-12,10,广州市第一人民医院,例：分级护
4、理制度,一级护理病人每1530分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。,巡房流程：巡视的基本要求、内容、重点,2008-4-12,11,广州市第一人民医院,确立科室核心制度的依据:病区收治病人的特点操作流程、护理常规、应急指引、管理规范护士人力资源情况岗位设置、岗位职责、任职条件、培训要求病区工作环境及条件工作流程、病人安全设施、环境状况、职业防护,2008-4-12,12,广州市第一人民医院,各项制度的制定自下而上让护士参与制度形成的过程，是最好的培训方式。科室把护理部的制度分解细化，使之满足病人需要并适应护士岗位要求。例：护理部制定的交接班制度：病区制定的交接班制度：护理部重点做好指
5、引、把关工作,2008-4-12,13,广州市第一人民医院,把握关键过程,2008-4-12,14,广州市第一人民医院,制度与流程的建立要有据可依国家的相关法律、法规卫生及相关行政部门制度的管理办法及管理条例、部门规章、诊疗护理规范及常规国家药典、药物使用说明书权威的教科书护理专业行业规范,2008-4-12,15,广州市第一人民医院,制定护理核心制度及流程的关注重点,关注工作的细节体现专科特点影响病人安全的关键环节新开展的业务技术项目发挥专业小组的作用完善不同情形下的查对制度,2008-4-12,16,广州市第一人民医院,1、关注工作的细节 细化相关制度及制定具体的指引例：胰岛素使用质量评价
6、标准 从单一的制度到系列的标准,2008-4-12,17,广州市第一人民医院,2008-4-12,18,广州市第一人民医院,胰岛素使用质量评价标准口服降糖药物的质量评价皮下注射胰岛素的质量评价静脉滴注胰岛素的质量评价胰岛素静滴改皮下注射的质量评价胰岛素泵应用的质量评价胰岛素笔的使用的质量评价快速血糖检测的质量评价,2008-4-12,19,广州市第一人民医院,制度从粗到细，从细到知识的内化，内容与形式需要不断地改变，以贴近护士工作岗位的需要例：使用胰素查对指引例：骨科病人术后评估指引,2008-4-12,20,广州市第一人民医院,使用胰素查对指引,2008-4-12,21,广州市第一人民医院,
7、例：骨科病人术后评估指引,骨科病人术后评估指引,活动评估,体位评估,感觉评估,血运评估,术后评估,伤口评估,2008-4-12,22,广州市第一人民医院,2、核心制度及工作流程要体现专科特点例：老年病人跌倒评估指引例：新生儿喂养制度例：急诊科核心制度例：不同病人的吸痰流程呼吸机辅助通气病人吸痰流程：新生儿吸痰流程普通病人吸痰流程,2008-4-12,23,广州市第一人民医院,3、病人安全管理环节指引:病人身份识别使用约束带的指引防止意外的指引病人的安全教育环境安全的管理,2008-4-12,24,广州市第一人民医院,医院的安全制度=病区安全制度？,2008-4-12,25,广州市第一人民医院,
8、从一例发生窒息的案例中引发的讨论,新生儿儿科老年人鼻咽癌术后大咯血呼吸衰竭颈部手术.,护理指引质量标准,专科知识专业技能,2008-4-12,26,广州市第一人民医院,环境,物品,机制,新生儿呛奶窒息,奶具陈旧,哺乳方法不正确,哺乳的体位不合适,新生儿哺乳后易反流,新生儿吞咽慢、胃纳少,婴儿生理特征,人物,对现行的哺乳常规不熟悉,责任心不强、不按章执行,现行的哺乳常规滞后,人力排序不合理,奶具管理制度不完善,新生儿喂奶常规,2008-4-12,27,广州市第一人民医院,2008-4-12,28,广州市第一人民医院,用药安全管理（药物的摆放、使用）,如何管理外包装相似的药物及特殊药物(氯化钾、1
9、0%氯化钠、化疗药、RI),2008-4-12,29,广州市第一人民医院,4、新开展的业务技术项目及时建立制度并组织培训：要了解该项工作的全过程和终末质量要求，即质量标准。本职岗位人员应具备的条件和职责。综合考虑制订出切实可行的制度、指引。制定培训计划并组织落实。,2008-4-12,30,广州市第一人民医院,5、发挥护理专业小组在制度建设方面的作用，使制度的专业性、指引性更强,压疮管理制度,病人压疮危险评估单压疮评估表补充释义压疮描述记录指引压疮的预防原则压疮防护工作流程压疮处理指引压疮的护理会诊制度压疮情况报告,2008-4-12,31,广州市第一人民医院,6、不同情境下的查对制度落实,临
10、床科室：进行治疗、护理前：特殊病人的查对：新生儿、昏迷病人、老年痴呆病人抢救过程的查对：无菌物品有效灭菌的查对,2008-4-12,32,广州市第一人民医院,无菌物品灭菌标识的查对,2008-4-12,33,广州市第一人民医院,手术室查对流程接病人时：查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、带入手术室的药物及用物.。手术前：查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。敷料和器械数清点：凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点。,2008-4-12,34,广州市第一人民医院,供应室查对流程：收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。器械包装前：查对品名、数量、质量、清洁度。
11、灭菌前：标签、包装者、外包装发放器械包时：查对名称、包外指示胶带、标签（日期、炉号、炉次）、完好性。,2008-4-12,35,广州市第一人民医院,案例分析,2008-4-12,36,广州市第一人民医院,例1:某医院的新生儿监护室，由于地方限制,室内仅设立一个水池，因此，婴儿沐浴、喂奶具的清洗、工作人员洗手只能共用一个水池。,2008-4-12,37,广州市第一人民医院,案例2：在一次检查中，抽查一个手术科室的器械包，发现包内器械轴节有污垢、包内无化学指示卡，这个器械包是由使用科室的护士清洗及打包后送灭菌。,2008-4-12,38,广州市第一人民医院,案例3：某院外科,要收治包括颅脑、骨外、普外、泌尿等多个专科的手术病人。你认为在制度建设方面在考虑什么?,2008-4-12,39,广州市第一人民医院,结束语：,制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作,防止出现安全事故；而病人的满意度是护理服务质量标准的基础。因此，完善的制度及良好的质量标准，保障了我们的护士能够为病人提供安全、优质的护理服务。,2008-4-12,40,广州市第一人民医院,
