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1、北大口腔病理,口 腔 粘 膜 病,学习要求:掌握基本病理变化：白斑、红斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维化、天疱疮、良性黏膜类天疱疮、念珠菌病、肉芽肿性唇炎的病理表现 熟悉复发性口腔溃疡、粘膜良性淋巴组织增生病的病理表现 了解AIDs口腔表现，常见粘膜病的临床表现,北大口腔病理,国家医师资格考试要求,北大口腔病理,特点,发病率高，对患者健康影响大在口腔医学中占重要的地位许多口腔黏膜病伴有皮肤的病变病因、发病机制复杂，治疗效果有待提高掌握病理变化有助于解释临床现象,北大口腔病理,基本病理变化,北大口腔病理,1.过度角化（hyperkeratosis）：有角化部位的上皮角化层增厚，无角
2、化部位上皮出现角化。过度正角化（hyperorthokeratosis）和过度不全角化（hyperparakeratosis）,normal,hyperorthokeratosis,hyperparakeratosis,北大口腔病理,2.角化不良（dyskeratosis）：棘层或基底层出现单个或成团的细胞角化。出现在高度增生的上皮钉突中；或异常增生上皮中及鳞状细胞癌中,北大口腔病理,棘层增生（acanthosis）：即棘层增厚，常伴钉突延长。原因为细胞数目增多或体积增大,normal,acanthosis,北大口腔病理,上皮异常增生(epithelial dysplasia)：上皮分化紊乱导
3、致的形态学改变，与非典型性（atypia）不同。,Squamous epithelial dysplasiaA precancerous lesion of stratified squamous epithelium characterized by cellular atypia and loss of normal maturation and stratification short of carcinoma in situ,2023/3/8,9,Criteria used for diagnosing dysplasia,ArchitectureIrregular epithelia
4、l stratificationLoss of polarity of basal cellsDrop-shaped rete ridgesIncreased number of mitotic figuresAbnormally superficial mitosesPremature keratinization in single cells(dyskeratosis)Keratin pearls within rete pegs,CytologyAbnormal variation in nuclear size(anisonucleosis)Nuclear pleomorphismA
5、bnormal variation in cell size(anisocytosis)Cellular pleomorphismIncreased nuclear-cytoplasmic ratioAtypical mitotic figuresIncreased number and size of nucleoliHyperchromasia,北大口腔病理,normal,dysplasia,北大口腔病理,irregular epithelial stratification increased cell layers of basaloid cells,3.loss of polarit
6、y of the basal4.reduction of cellular cohesion,5.nuclear hyperchromatism 6.increased nuclear-cytoplasmic ratio,7.nuclear hyperchromatism 8.nuclear pleomorphism,9.cellular pleomorphism10.increased mitosis(normal),11.enlarged nucleoli,12.dyskeratosis,10.mitosis in the superfacial half of the epitheliu
7、m and abnormal mitosis,2023/3/8,12,Criteria used for diagnosing dysplasia,ArchitectureIrregular epithelial stratificationLoss of polarity of basal cellsDrop-shaped rete ridgesIncreased number of mitotic figuresAbnormally superficial mitosesPremature keratinization in single cells(dyskeratosis)Kerati
8、n pearls within rete pegs,CytologyAbnormal variation in nuclear size(anisonucleosis)Nuclear pleomorphismAbnormal variation in cell size(anisocytosis)Cellular pleomorphismIncreased nuclear-cytoplasmic ratioAtypical mitotic figuresIncreased number and size of nucleoliHyperchromasia,北大口腔病理,基底细胞空泡性变及液化（
9、vaculation and liquefaction of basal cell）:基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓和红斑狼疮。,vaculation,liquefaction,北大口腔病理,棘层松解（acantholysis）:棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。,北大口腔病理,疱（vesicle）:粘膜或皮肤内贮存液称疱，按内容物分水疱、血疱及脓疱；按大小分大疱（bulla），1
10、3mm者为小泡，聚集成簇时称疱疹。在组织学上根据疱形成的部位可分：棘层内疱、基层下疱,intraepithelial vesicle,subepitheial vesicle,北大口腔病理,糜烂（erosion）:上皮浅层破坏，未侵 犯上皮全层为糜烂。溃疡（ulcer）:粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。,ulcer,erosion,北大口腔病理,斑（macule）:系临床名词,指粘膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。红色斑：血管增生、扩张及充血；黑斑：黑色素细胞或嗜噬黑色素细胞（me1anophages）、含铁血黄素存在、金属颗粒沉积如银汞沉着症,北大口腔病理,嗜碱性
11、变性(basophilic degeneration)一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，HE染色呈浅灰蓝色。常见于老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。,北大口腔病理,口腔白斑（oral leukoplakia）,定义：口腔粘膜表面显著的白色斑块，不能诊断为任何其它疾病病因：不明。相关因素：局部刺激（烟草）临床表现：部位、均质性（平坦、褶皱、皱纹、浮石样）、非均质性（疣状、结节、溃疡、红白斑）,A predominantly white lesion of the oral mucosa that cannot be characterized as
12、 any other definable lesion.,2023/3/8,20,verrucous,erythroleukoplakia,北大口腔病理,口腔白斑：病理表现,上皮过度正角化或不全角化棘层增殖基底细胞排列整齐，基底膜完整固有层见不同程度的炎症浸润，为单纯性增生部分白斑伴有上皮异常增生-癌前病变,北大口腔病理,口腔白斑：病理表现,部分白斑伴有上皮异常增生重度上皮异常增生与原位癌,北大口腔病理,口腔白斑：癌变(malignant transformation),癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接癌变。癌变率：取决于白斑的诊断标准。癌变与临床类型的关系：非均质性白
13、斑更易癌变癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者 更易癌变，并与上皮异常增生程度相关癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查,北大口腔病理,口腔白斑：癌变(malignant transformation),指征：增生细胞突破基底膜向结缔组织浸润,北大口腔病理,口腔白斑：与红斑的关系,红斑(erythroplakia)是临床名词表现为界清的鲜红色斑块有时与白斑同时存在，特别在非均质性白斑时组织学表现：异常增生、原位癌、浸润性癌,北大口腔病理,扁平苔藓（lichen planus）,概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗传临床特点:性别、年龄、部位表现：条纹、
14、斑、丘疹分型：网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂(溃疡)、疱,北大口腔病理,扁平苔藓（lichen planus）,临床特点:分型,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,扁平苔藓：病理变化,过度角化(正角化或不全角化)棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状基底细胞液化变性固有层淋巴细胞浸润带改变有时可见异常增生?,北大口腔病理,扁平苔藓：病理变化/带状浸润,Band-like infiltration,北大口腔病理,扁平苔藓：病理变化/上皮增生/萎缩,Epithelial hyperplasia,Epithelial atrophy,北大口腔病理,扁平苔藓：病理变化/胶样小体,Coll
15、oid body,北大口腔病理,扁平苔藓：病理变化/舌,With thick Layer of keratinization,clinically similar to leukoplakia,北大口腔病理,扁平苔藓:性质与鉴别,性质：癌前状态？趋势：癌前病变+癌前状态=潜在恶性病变（potantially malignant disorders）鉴别：白斑、慢性盘状红斑狼疮,北大口腔病理,慢性盘状红斑狼疮,慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematosus）皮肤粘膜自身免疫性疾病病因：不清临床特点:性别、年龄、部位表现：红斑、萎缩、过度角化、放射条纹、糜
16、烂、结痂,北大口腔病理,慢性盘状红斑狼疮：临床表现,北大口腔病理,慢性盘状红斑狼疮:病理,上皮过度角化，角质栓塞棘层萎缩为主基底细胞液化变性固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润纤维蛋白沉积、血管、胶原变化狼疮带,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,慢性盘状红斑狼疮:病理,狼疮带,北大口腔病理,慢性盘状红斑狼疮:性质与鉴别,癌前状态，可见假上皮瘤样增生扁平苔藓白斑,北大口腔病理,天疱疮（pemphigus）,发病机制：自身免疫性疾病，抗原为细胞粘附分子桥粒蛋白（desmoglein-1和3），属钙粘蛋白（cadherin）家
17、族皮肤粘膜发病，多数口腔粘膜为初发分类：pemphigus vulgaris,P.vegetans,P.foliaceus,P.erythematosus,P.herpetiformis,IgA pemphigus.口腔粘膜多为寻常性天疱疮,北大口腔病理,IFs:interfiliments;PP:plakophilinPg:plakoglobin(-catenin)DP:desmoplakinDsg:desmogleinDsc:desmocollin,北大口腔病理,天疱疮（pemphigus）,寻常性天疱疮钙依赖性桥粒蛋白桥粒芯 糖蛋白3成为自身抗原，桥粒的结构受到破坏，形成疱性病变。落叶型
18、天疱疮的自身抗原是桥粒芯蛋白1，在表皮中表达，在口腔上皮中表达很少，因此极少累及口腔粘膜，且表皮内疱位于棘层的浅层。通过转基因或基因敲除技术可在动物模型上造成桥粒芯蛋白的突变，引发临床和病理上类似天疱疮的损害。,北大口腔病理,寻常性天疱疮：临床特点,中年女性多见，软腭、颊、龈多见发病急，以此起彼伏的大疱为特点疱易破，糜烂面，继发感染，疼痛周缘扩展及Nikolsky征死亡率,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,寻常性天疱疮：病理变化,棘层松解、上皮内疱形成基底细胞与棘细胞分离成疱疱内可见天疱疮细胞基底细胞附着在基膜上固有层炎症细胞浸润淋巴细胞嗜酸性粒细胞免疫荧光：细胞间抗体阳性,北大口腔病
19、理,北大口腔病理,寻常性天疱疮：病理变化,脱落细胞和免疫病理,北大口腔病理,副肿瘤性天疱疮：paraneoplastic pemphigus自身免疫性大疱性疾病与一些肿瘤（特别是淋巴瘤）伴发患者血清中有多种自身抗体，包括抗桥粒芯蛋白1和3、桥粒斑蛋白、periplakin、envoplakin抗体等。,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,增殖性天疱疮（P.vegetans）,上皮棘层松解，形成上皮内疱上皮内嗜酸粒细胞性脓肿上皮基底层上裂隙上皮增生固有层炎症细胞浸润（嗜酸性细胞、淋巴细胞、组织细胞等）,北大口腔病理,增殖性天疱疮（P.vegetans）,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔
20、病理,北大口腔病理,北大口腔病理,良性黏膜类天疱疮（benign mucous membrane pemphigoid）,易发生在口腔和它处粘膜的自身免疫病上皮的基底膜半桥粒蛋白BP180,LN332为本病的自身抗原活动期循环抗体主要为抗基底膜抗体以及抗核抗体,50岁以上多见最常见龈，腭、颊、舌上皮剥脱或疱（壁厚，不易破坏），上皮下疱形成无周缘扩展免疫荧光：基底膜区免疫球蛋白及补体沉积,北大口腔病理,北大口腔病理,基底膜区结构蛋白和疱性疾病,BP:bullous pemphigoidBP230(BPAG1)BP180(BPAG2,type co.),北大口腔病理,女，54岁：大疱性类天疱疮口腔
21、（唇黏膜）表现,北大口腔病理,Epidermolysis bullosa,北大口腔病理,男，11岁：大疱性表皮松解症口腔（唇黏膜）表现,北大口腔病理,复发性阿复他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）,recurrent aphthous stomatitis,RAS病因：不明临床表现：病理：,北大口腔病理,复发性阿复他溃疡：鉴别,白塞综合征（Behcet syndrome)与遗传易感（HLA-B51）相关的自身免疫病口腔表现为复发性溃疡眼表现为各种炎症生殖器粘膜复发性溃疡病理：溃疡、CT变化明显，包括血管、胶原、纤维蛋白变化和炎症细胞浸润,北大口腔病理,复发性阿复他
22、溃疡：鉴别,复发性坏死性粘膜腺周围炎临床及病理表现：,北大口腔病理,粘膜良性淋巴组织增生病；临床特点,2040岁男性多见唇、颊、腭、舌等临床表现与慢性唇炎、DLE、糜烂型扁平苔藓相似：如唇肿胀、红斑、干裂、出血、糜烂、脱屑、结痂等部分病例可出现单发或多发的结节,北大口腔病理,粘膜良性淋巴组织增生病；病理,固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多数形成淋巴滤泡，多色体；部分为滤泡样结构部分病例存在上皮异常增生癌变率较高,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,口腔粘膜下纤维化：临床特点,性质：癌前状态病因：嚼槟榔、食辣椒、营养缺乏病变进程：烧灼感、疱及溃疡；出现条索、运动受
23、限、粘膜变白,北大口腔病理,口腔粘膜下纤维化：病理变化,最早期：水肿、炎细胞浸润早期：上皮下胶原玻变，深层同上中期：早期情况加重晚期：胶原、血管、上皮萎缩、异常增生,北大口腔病理,北大口腔病理,肉芽肿性唇炎(cheilitis granulomatosa),多在青春期后出现一般从唇一侧发病，逐渐扩大，形成巨唇。唇部皮肤潮红、硬结及肿胀，无可凹性水肿，唇肿胀可时轻时重，但不能痊愈可伴神经系统失调的症状，如偏头痛、耳鸣、味觉及唾液分泌改变等症状与Melkersson-Rosenthal综合征有关,慢性肉芽肿性炎（chronic granulomatous inflamm-ation）是以肉芽肿形成
24、为特点的特殊炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其衍生细胞局部增生构成的界限清楚的结节性病灶。直径一般在0.52毫米。肉芽肿中激活的巨噬细胞常呈上皮样形态。,北大口腔病理,肉芽肿性唇炎(cheilitis granulomatosa),北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,念珠菌病（candidiasis）,病因：白色念珠菌感染临床：儿童、老年人多见、AIDs分型：急性、慢性；假膜性、增生性、萎缩性病理：慢性增生性，又称念珠菌白斑（candidal leukoplakia）,北大口腔病理,北大口腔病理,念珠菌病:病理
25、/慢性增生性,上皮增生，较厚浅层微小脓肿上皮内、上皮下炎细胞浸润PAS阳性染色可出现上皮异常增生,北大口腔病理,AIDS的口腔表现,北大口腔病理,口腔念珠菌病（oral candidiasis）口腔毛状白斑（oral hairy leukoplakia，OHL）HIV牙龈炎（HIV-gingivitis）HIV坏死性龈炎（HIV一necrotizing gingivitis）HIV牙周炎（HIV-periodontitis）口腔 Kaposi肉瘤（oral Kaposl sarcoma）口腔非霍其金淋巴瘤（oral non-Hodgkin lymphoma）,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,北大口腔病理,谢谢!Thanks!,
