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1、吞咽功能评估与训练,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,为何要处理吞咽问题,吞咽困难可对生命构成威胁！它可导致：脱水营养不良食物梗塞窒息食物或饮料误入气管及肺 吸入性肺炎,吞咽困难可导致误吸！,误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。误吸可以是毫无知觉地发生(无症状)，或有先兆(有症状)，大约有50 70 的患者多是在毫无知觉的情况下发生.,吞咽困难常见的原因：,中风1.舌头控制能力減弱2.吞咽反应缓慢3.咽部蠕动減弱4.咽部闭合不全
2、5.环咽肌舒张动作缓慢6.喉咽感觉迟钝,常见吞咽困难的临床表现,病历及身体状况重复性肺炎或吸入性肺炎无故地持续发烧食量减少营养不良脱水体重下降,常见吞咽困难的临床表现,非进食时流口水声音浑浊被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽带有痰声需要吸痰,常见吞咽困难的临床表现,进食时相当份量的食物或饮料由口腔溢出吞咽延迟吞咽动作吃力或乏力全无吞咽反应每口食物要吞多次,常见吞咽困难的临床表现,进食时吞咽时喉部升降幅度减少被食物或饮料引致咳嗽清喉咙梗塞,常见吞咽困难的临床表现,进食时咀嚼能力欠佳食物或饮料从口或鼻倒流逃避进食某些食物或饮料拒绝进食投诉吞咽困难,常见吞咽困难的临床表现,进食后呼吸困难或气喘声音变得
3、浑浊咳嗽并带有痰声口腔留有残余的食物多痰,初步筛选,误吸高危人群 高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者,评估工具,洼田饮水试验吞糊试验,洼田饮水试验,是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。,洼田饮水试验,禁忌症：1.有现存或可疑的误吸性肺炎2.正在气管切开状态3.需要不断气道抽出分泌物4.对自己的分泌物不能够控制，严重流涎5.意识水平不稳定6.有原始的口腔反射，如咬反射,洼田饮水试
4、验的注意事项,1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。2.不需要告诉患者正在做试验，防止紧张3.饮水量要正确。,洼田饮水试验,患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下,洼田饮水试验评定标准,正常：1级，5秒之内，即达到一级者。可疑：2级，5秒以上或两次饮完即达到2级者。异常：35级，依次为轻、中、重度。,糊餐测试,适用:饮水测试失败的病人年老体弱/进食差的病人拒绝插胃管的病人拔胃管前的试吃,糊餐测试,排除标准:1.意
5、识不清/昏迷,不合作的病人2.停留气管插管/气管切开的病人3.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象/痰多的病人4.需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人,凝固粉产品,婴儿米粉,糊餐测试,吞糊测试方法,种类 制作方法稀流质：如清水粥 100ml水+1匙凝固粉微稠流质：如粥水状、番茄汁 100ml水+2匙凝固粉少稠流质：如核桃露 100ml水+3匙凝固粉中稠流质：奶昔状:芝麻糊 100ml水+4匙凝固粉特稠流质:果蓉状 100ml水+5匙凝固粉,糊餐测试结果,1.如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果 并观察病人进食情况2.如果病人能够进食糊餐，应该通知医生，并逐渐改善饮食3.如果测试失败，暂禁食
6、，通知医生并跟进并进行言语锻练,临床护理,进食后1.应让患者直坐至少半小时，如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的60，避免食物返流到肺。2.每次进食后保持口腔清洁。3.必要时，记录进食量,基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能 训练摄食训练,吞咽功能锻练,吞咽功能锻练,基础训练：脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。,吞咽功能锻练,基础训练：舌的运动：被动训练：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动。主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌
7、。每日1-2次，每次20回。,吞咽功能锻练,吞咽训练门德尔松手法：喉部可上抬患者：先嘱干吞咽数个，再指 导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。,吞咽功能锻练,吞咽训练咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作。冷刺激能有效强化吞咽反射。,吞咽功能锻练,进食训练进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20，颈部稍向前弯曲。半坐位：30-60卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。,吞咽功能锻练,进食训练 食物：选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻，香蕉、蛋羹、豆腐。食具：开始选择小而浅的勺子。,吞咽功能锻练,进食训练 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。,吞咽功能锻练,进食训练 在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第二口，速度不宜过快，进食时间持续30分钟为宜。,吞咽困难评估处理流程,安全进食指导,失败,问题,吞咽训练时食物及食具的选择原则？食物：选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻，香蕉、蛋羹、豆腐。食具：开始选择小而浅的勺子。,谢谢大家,
