呼吸系统感染的抗生素治疗ppt课件.ppt
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1、一、抗菌药物应用现况,随着抗生素的广泛应用与可选药物品种的不断增加,感染病原谱的进一步变迁和耐药菌的涌现,在医院内肺炎、免疫抑制患者肺炎,老年人肺炎或有肺部基础疾病或反复应用抗生素宿主伴发肺炎的病原体中,耐药的G-杆菌如绿脓杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、产超广谱-内酰胺酶(ESBL)的克雷伯菌和大肠杆菌,以及G+球菌如耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP),耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)甚至耐药严重的肠球菌的比例升高,临床上如何正确选择有效、安全、经济的抗菌药物变得越来越困难。,二、抗菌药物的药代动力学特点 与药效学,了解抗菌药物药代动力学,能有效指导抗菌药物的正确应用。如青霉素类多可被胃酸破
2、坏,青霉素G口服后仅10%25%吸收入血;头孢菌素多数品种口服吸收甚少;氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B口服后吸收也极少。阿莫西林、头孢氨苄和头孢拉定、复方SMZ-TMP、甲硝唑、克林霉素及氟喹诺酮类等抗菌药口服吸收则在80%90%以上。,几种常用抗生素的支气管或肺组织药物浓度:1、氟喹诺酮类:2、大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平:3、氨基糖苷类:4、青霉素类和头孢菌素类:,二呼吸系统感染常用的抗生素,(一)-内酰胺类抗生素 结构上均含-内酰胺环 包括:1青霉素类 2头孢菌素类 3-内酰胺酶抑制剂合剂 4头霉素类 5碳青霉烯类 6单环-内酰胺类,1、青霉素类青霉素G及口服青霉素
3、V钾片耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等)针对产青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株(MRSA)对本品耐药。广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林及哌拉西林等)抗G-杆菌活力强,对绿脓杆菌亦有良效。美洛西林对G+球菌作用较强。近年新合成的氨基酸青霉素阿扑西林(Aspoxicillin)抗菌谱更广,除MRSA及耐药肠球菌外,其他G+、G-球菌杆菌对本品均敏感,针对胞壁、胞膜有双重杀菌作用,生物利用度好。抗G-菌青霉素有美洛西林、替莫西林(temocillin)及福米西林(fomidacillin),前者仅对部分肠杆菌科细菌有高效,后两者对-内酰胺酶稳定,对G
4、-球、杆菌和绿脓杆菌活力强,比其他青霉素类强1020倍,2、头孢菌素类(1)第一代头孢菌素对G+球菌作用强,炭疽杆菌和白喉杆菌也高度敏感,对G-菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢唑啉和头孢拉定可作为第一代的代表。(2)第二代头孢菌素对酶的稳定性增强,主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌,对G+球菌略逊于第一代,对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛、头孢孟多及头孢替安(cefotian),后者抗菌谱广,对除脆弱类杆菌外的厌氧菌也有较高活力。头孢克洛为口服制剂,可抑制所有流感杆菌和90%卡他莫拉菌,常用于呼吸道感染
5、。,(3)第三代头孢菌素对-内酰胺酶更稳定,抗G-菌作用更强,对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效,常用于重症感染、院内感染和颅内感染。(4)新开发的第四代头孢菌素对各种-内酰胺酶稳定,易于穿透细菌外膜,抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗(cefpirome)对包括绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内的G-菌的作用优于头孢他啶,头孢吡肟(cefepime)则对G+球菌作用明显增强,除黄杆菌及厌氧菌外对本品均敏感。,3、-内酰胺酶抑制剂合剂-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的-内酰胺酶行自杀性结合,从而保护-内酰胺环。品种有阿莫西林-克拉维酸(augmentin,安美汀)、替卡西林-克拉维酸(timentin,特美汀)
6、、氨苄西林-舒巴坦(unasyn,优立新;sultamicillin,舒他西林)、头孢哌酮-舒巴坦(sulperazon,舒普深)及哌拉西林-他唑巴坦(特治星、联邦他唑仙)等。舒巴坦与-内酰胺类有协同抗菌作用,可增强抗生素对不动杆菌、假单胞菌属和脆弱类杆菌的活性。他唑巴坦(tazobactam)的抑酶作用最优,可使耐哌拉西林的G-杆菌、葡萄球菌和厌氧菌恢复敏感。,4、头霉素类 化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿,且以头孢命名。头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强。头孢美唑(cefmetazole)对一般G+及G-菌作用强,尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感,对厌氧菌与头孢西丁相似。头孢替坦(cefo
7、tetan)对需氧(尤其是G-菌)及厌氧菌均有活力。拉氧头孢(moxalactam)的作用与第三代头孢菌素相似,对脆弱类杆菌比头孢西丁强28倍。,5、碳青霉烯类亚胺培南(imipenem)抗菌谱极广,对G+、G-需氧菌及厌氧菌均有极强的活力,对酶高度稳定,在杀伤G-杆菌时不会引起内毒素过多生成。美罗培南(meropenem)对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱,对各种G-杆菌则强232倍,对鸟分支杆菌及军团菌亦有效。,6、单环-内酰胺类氨曲南(aztreonam)对G-需氧菌(包括绿脓杆菌)作用强,类似头孢噻肟及头孢哌酮,但对G+球菌和厌氧菌几乎无活力。卡芦莫南(carumonam)对催产克雷
8、白杆菌及枸橼酸杆菌的作用优于其他抗生素。,(二)大环内酯类抗生素红霉素及罗红霉素(roxithromycin)等在细菌细胞内浓度高,抗菌作用明显增强,阿奇霉素对流感杆菌等G-杆菌亦有良好活性,口服吸收好,半衰期长,不良反应少。抗菌谱主要为需氧G+、G-球菌及厌氧球菌,对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用。新品种15元环的阿奇霉素(azithromycin)、14元环的克拉霉素(clarithromycin),(三)氨基糖苷类抗生素,抗菌谱广,对葡萄球菌和需氧G-杆菌具有良好活性,某些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强作用,对厌氧菌天然耐药,具有抗生素后效应(PAE)。阿米卡星(amika
9、cin)、奈替米星(netilmicin)、福提米星(fortimicin)、小诺米星(micronomicin)等有较好的药代动力学特性,不易被细菌产生的钝化酶破坏,耳、肾毒性较低,对包括沙雷杆菌、绿脓杆菌在内的G-菌活力强。大观霉素(spectinomycim)对淋球菌有高度活性。,(四)多肽类抗生素,属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂,耳、肾毒性较突出,临床用于敏感菌的严重感染,一般不作首选药。万古霉素和去甲万古霉素对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和肠球菌有强大作用,对难辨梭菌也有极强的活力,用于治疗伪膜性肠炎。替考拉宁(teicoplanin),壁霉素抗菌谱同万古
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