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1、呼吸训练与躯干功能的恢复,主要内容,一、呼吸训练基础理论概述 二、呼吸训练技术三、脑卒中早期呼吸训练与躯干功能的影响论文部分：方法、目的、结果,一、呼吸训练基础理论概述1、2、3、,呼 吸,机体与外界环境之间进行气体交换摄取O2，排出CO2,呼 吸 系 统 的 组 成,呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管 呼吸系统 肺实质：支气管树、肺泡 肺 肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等,呼 吸 肌,主要吸气肌：膈肌和肋间外肌 膈肌收缩 胸腔上下径增大 肋间外肌收缩 胸腔前后径和 左右径增大 主要呼气肌：腹肌和肋间内肌 平静呼气过程为膈肌和肋间外肌 舒张所致，仅用力呼气时呼吸肌 收缩 辅助呼吸肌：斜方肌
2、和胸锁乳突肌等,膈肌：起自L1L3椎体，L2横突，第712肋内面，剑突 止于中心腱,肋间外肌：起自上肋骨下缘，止于下肋骨上缘 肋间内肌：起自下肋骨上缘，止于上肋骨下缘,腹肌：腹直肌，腹横肌，腹内斜肌，腹外斜肌,斜方肌：起自颈椎和上胸椎棘突,止于锁骨和肩胛冈胸锁乳突肌：起自胸骨和锁骨，止于颞骨乳突,膈肌：65 其余呼吸肌：35,肺 通 气,呼吸肌收缩 胸廓扩大 肺扩张 肺内压大气压 气体进入肺 吸气末肺内压大气压 呼吸肌舒张 肺因弹性回缩 肺内压大气压 气体排出 呼气末肺内压大气压,肺通气的动力：呼吸肌的收缩和舒张 弹性阻力：肺的弹性回缩力肺通气的阻力：肺泡表面张力 非弹性阻力：气道阻力,呼 吸
3、 的 形 式,呼吸肌主次：腹式呼吸：膈肌收缩和舒张引起腹部起伏 胸式呼吸：肋间外肌收缩和舒张引起胸部 起伏 一般呈混合式呼吸,用力程度：平静呼吸：安静状态 呼吸平稳 吸气主动，呼气被动 1218次 min 用力呼吸：运动时或吸入气体中CO2含量过高或O2 含量过低时 加深加快 吸气主动，呼气主动,为什么要进行呼吸训练？,目的：1.改善肺部通气和换气功能，提高 呼吸效率；2.促进排痰；3.改善患者的体力,、,、,呼吸训练的适应症,慢性阻塞性肺疾病（COPD）神经肌肉或骨骼疾病引起的呼吸机能不全支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞,COPD,定义：一组以气流受限（不完全可逆），气道阻塞为特征
4、的呼吸道病症最常见：慢性支气管炎，肺气肿,病 理,气道：黏液分泌增加（黏液分泌腺增大、杯状细胞增多）；气腔狭窄，气道阻塞（慢性炎症导致气道壁反复损 伤和修复，胶原含量增加，瘢痕形成）肺实质：阻塞性肺气肿：支气管扩张，肺过度膨胀，失去弹性,病 理 生 理,慢性炎症 支气管壁弹力纤维层破坏 抗压能力下降 呼气时支气管壁塌陷 气道狭窄 用力呼气进一步加重气道狭窄 解剖死腔增加 肺通气功能障碍呼气困难 肺泡扩张 周围毛细血管受压肺泡壁血流灌注减少 生理死腔增加 肺换气功能障碍,无 效 腔,解剖无效腔：吸入的气体部分留在呼吸道内，不能参与血液与肺泡之间的气体 交换 肺泡无效腔：因血流在肺内分布不均匀，进
5、入 肺泡内的气体未能都与血液进行 气体交换（生理无效腔）,通气功能障碍 换气功能障碍 缺O2或CO2储留 低氧血症或高碳酸血症 呼吸衰竭,主 要 功 能 障 碍,呼吸困难：残气量增加，膈肌变平，活动减少 病理性呼吸模式（辅助呼吸肌）呼吸浅快反复感染：排痰差，长期卧床肌力及运动耐力下降：废用性,呼 吸 机 能 不 全,疾病：各种神经肌肉或骨骼疾病均有可能分类：1、运动能力丧失：脊髓灰质炎、GBS、脊髓损伤 脑卒中、肌营养不良 2、机械负荷过度：脊柱后凸、强直性脊柱炎、胸廓成形术、肥胖,机 制,高位脊髓损伤、脊髓灰质炎、GBS 膈神经和胸神经受损 呼吸肌瘫痪 偏瘫：偏瘫侧呼吸肌无力,脊柱后凸、强直
6、性脊柱炎、胸廓成形术 肥胖 胸廓变形 膈肌下方脂肪堆积 呼吸难度 呼吸功能障碍,最 终 结 果,肺泡低通气 呼吸困难 体力下降,二、呼吸训练技术,1、放松法2、呼吸法3、呼吸肌训练4、排痰法5、运动疗法,放 松 训 练,目的：解除呼吸急促方法：仰卧位，屈膝 坐位或站立位，身体前倾,呼 吸 法,腹式呼吸优点：肺通气量增大，改善肺底部通气(膈肌为主要呼吸肌，呼吸过程中23的 气量由膈肌作用提供)降低呼吸肌耗能，提高呼吸效率(膈肌较薄，耗氧少),体位：仰卧位、坐位、立位 身体稍向前倾，全身放松姿势：左右手分别放在腹部和胸部，感受起伏 闭唇，鼻吸气，用力挺腹,缩唇呼吸,优点：提高呼气时支气管内压，防止
7、气道过早塌 陷闭塞，利于肺泡气排出及新鲜空气的吸 入,缓慢呼吸,优点：利于减少解剖死腔，增加通气量 10次min 不能过慢，换气过度 三者结合应用,其他方法,发声：啊 数数：1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 绕口令：出东门，过大桥，大桥底下一树枣儿，拿着杆子去打枣，青的多，红的少。一个枣儿，两个枣儿，三个枣儿，四个 枣儿，五个枣儿，六个枣儿，七个枣儿，八个枣儿，九个 枣儿，十个 枣儿,呼吸肌训练,抗阻呼吸：腹部加压 不影响膈肌活动和腹部隆起 不使用辅助呼吸肌可增加重量,吹蜡烛,10 90,吹瓶法,呼吸训练器,更加直观,呼 吸 体 操,1 仰卧位 患侧膈肌收缩 2 仰卧位 颈后伸 斜方肌
8、收缩,3 仰卧位 肩胛骨内收 菱形肌、斜方肌、背阔肌收缩 4 仰卧位 肩下沉,5 仰卧位 肩外展6 仰卧位 肩内外旋,7 仰卧位 肩水平内收外展 仰卧位 双手叉握上举 8 促进肩周肌肉收缩,9 坐位 颈侧屈 斜方肌收缩 10 坐位 肩环转,11 坐位 双肩水平内收外展 12 坐位 肩胛骨内收,13 坐位 躯干屈伸 脊柱活动 坐位 双上肢上举 14,呼吸法训练的目标,反复训练，使腹式呼吸与缩唇呼吸成为患者不自主的呼吸习惯，融入ADL中,集体训练,趋势,排 痰 训 练,辅助方法：体位引流 背部叩击 雾化：沐舒坦，稀释浓痰 理疗：超短波（消散炎症）咳嗽训练,体位引流,适于痰量较多不易咳出者利用体位变换，病变部位在上，支气管开口 在下，利用重力使分泌物从肺向主支气管引流,体位引流时机：清晨（夜晚分泌物堆积）餐前（饭后易反流）傍晚（助于睡眠）引流次数：24次天（痰多）12次天（常规）,背部叩击,粘稠，浓痰脱离支气管壁手呈杯状，腕用力,咳 嗽 训 练,仰卧位，缓慢深吸气，达到必要的吸气量 稍闭气片刻，以使气体在肺内得到最大分布 关闭声门，增加气道内压 腹肌用力收缩 增加腹内压和胸内压 声门开放，发“K”音,三、脑卒中早期呼吸训练与躯干功能的影响论文部分：方法、目的、结果,谢谢聆听！,
