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1、概 述,呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化也具有特殊的临床意义。,定 义,标准定义是“呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值”，英文是end-tidal carbon dioxide partial pressure。所以标准的英文简称应该是PETCO2。呼末二氧化碳可以简写为ECO2，在通气/血流比例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2低25mmHg。,PETCO2
2、监测的原理,组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO20.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。,PETCO2波形及意义,1、正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸
3、道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。（3）相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。（4）相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。,2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能,A,B,正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标,（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的
4、二氧化碳经循环后从肺排出。,（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。,（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。,（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PaCO2。,异常的PETCO2波形,（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。（2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2 是正常现象（如MaplesonD型装
5、置的Bain环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。（3）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐
6、渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。（5）PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续PETCO2监测。,麻醉机和呼吸机的安全应用,各类呼吸功能不全,心肺复苏,确定全麻气管内插管的位置,心力衰竭和肺梗死,严重休克,临床评估,呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义,（一）监测通气功能,无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为
7、5Kpa（38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高。其多数由于VT设置偏小。也可能是回路漏气等原因。,（三）确定气管的位置,（二）维持正常通气量 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。,（四）及时发现呼吸机的机械故障,（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除,（六）监测体内CO2产量的变化,（
8、1）调节通气量；（2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值；（3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。,静脉注入大量NaHCO2,PET-CO2显著增高，是反映心输出量的指标之一；CO2重吸入、体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多；而且，PET-CO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。,（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化,PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO
9、2低于PaCO2，PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少，方伟武等11报道侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。,（八）监测循环功能,休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。,呼吸末CO2分压增高时,可能的原因有,低温,肺栓塞
10、,过度通气,通气系统漏气时,呼吸末CO2分压降低时,可能的原因有,呼气末二氧化碳监测的优点与不足,监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测 定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉 血的次数，减少病人的痛苦。不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。简单易学，不需要特殊的技术。,优点:,不足之处,心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样测定的 PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。,采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。,若呼吸频率太快，呼出气体不能 在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误差。,旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度有关）等引起误差。,小 结,Thank You!,
