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1、,主要内容,喉的解剖图,3,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,2.发声,4.吞咽,3.保护：防止异物进入呼吸道,1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换,四、喉的生理作用,5.喉的循环反射系统,6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见，约为10:1，4060岁多发96%98%为鳞状细胞癌,五、喉癌,病因,癌细胞转移方式,临床表现,临床分型,肿瘤TMN分期,诊断方法,电子喉镜,病理组织活检,喉部CT和MRI,最直接、最重要,增加诊断正确率,确诊,治疗方法,1.手术：主要手段
2、原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。包括：喉全切术、喉部分切除术 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗,一般资料：,床号：39床姓名：郭文祥性别：男年龄：54岁 入院时间：2017-2-03主诉：声音暗哑1年，入院诊断：喉肿物 双侧声带麻痹,六、病例分析,既往史：既往体健过敏史：无烟酒史：吸烟史饮酒史30余年（40支/天）婚育史：适龄结婚，配偶及3身体健康。家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史,入院查体：T36.4、P88次/分、R18次/分、BP102/74mmHg神志清楚，步入病房，查体合作，精神可，食欲正常，睡眠可，二便如常入院评估：跌倒评分2分、B评分20分,诊疗经
3、过,于2017-02-04全麻支撑喉镜下行活检术+气管切开术。病理报告：喉部鳞状细胞癌，患者一般情况可，生命体征平稳，各项检查结果回报示无手术禁忌，可进一步行手术治疗，于2015-05-19全麻下行全喉切除术+双侧颈部淋巴结清扫术，术后予一级护理，鼻饲，尿管留置，胃管留置，静脉应用氨曲南2g 3/日预防感染，气道湿化，吸痰护理，清热去火，粘液促排，奥美拉唑护胃，补液，补充营养等对症支持治疗。加强吸痰、气道湿化，雾化吸入等，密切观察局部渗血及水肿情况，观察病情变化，防止脱管、堵管情况发生。定时清洗套管，定期换药。于术后第6天拔出胃管，经口进食。病理结果回报是（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯甲状软骨及
4、环状软骨。,异常结果,1）知识缺乏，与角色突变未接受相关知识教育有关 2）焦虑 恐惧，与无思想准备担心预后不良有关,术前护理问题,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,术后护理问题,1.焦虑 与担心愈后有关2.有出血、窒息的危险 与手术切口及痰液粘稠有关有关 3.疼痛 与手术切口有关4.舒适度的改变 与全麻术后平卧6h有关5.有感染的危险 与手术切口、禁食、痰液粘稠及留置尿管有关6.清理呼吸道无效 与痰液粘稠，咳痰费力有关7.营养失调 与手术及留置胃管有关8.排泄形态改变 与饮食及活动减少有关9.语言沟通障碍 与左侧声带切除、术后禁声有关10.生活自理能力缺陷 与手术及输液时间较长，24小时气道
5、湿化有关11.潜在并发症？,护理诊断（术后）,1.加强沟通，建立良好的护患关系2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.讲解疾病及手术的相关知识，做好心理护理。,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,1.遵医嘱正确使用抗生素2.气道湿化，术后2/日口腔护理3.翻身扣背，适当活动,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,1.嘱患者一周内不说话，准备纸笔，并交互（术前给予简单肢体语言运用。）用于交流2.注意保暖，避免感冒3.进清淡无刺激饮食,护理诊断（术后）,1.评估患者自理缺陷程度，给病人生活上的帮助，如穿衣，洗漱等，并指导家属协助。,护理诊断（术后）,1.评估患者自理缺陷程度，给病人生活上的帮助，如穿衣，洗漱等，并指导家属协助。,12-14 复查喉镜，伤口恢复良好 出院（入院14天，手术7天）,病程记录,出院指导,1.防止脱管。2.继续气道湿化。3。每4小时清洗、消毒内套管。4.进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性饮食。5.经常漱口，保持口咽部清洁6.术后1月内少讲话，2月内低声说话，让声带充分休息。不提倡绝对闭口不讲话，不利于锻炼声带功能。7.尽量避免过度用嗓，学会正确发音。8.注意休息，避免感冒和过度劳累。9.定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。,相关知识回顾,
