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1、2023/3/8,喉癌患者护理,目录,1,喉癌的概述,1,喉癌的分类及临床表现,2,喉癌的治疗,3,喉癌的围手术期护理,4,喉癌的概述,是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。,2.喉癌的临床表现,因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下：1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。2.咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。,喉癌
2、的临床表现,4.疼痛因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。5.呼吸困难喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。6.肺部感染多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。7.颈部肿块为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。,按癌肿所在部位分成三个不同类型：,声门下型,声门型,声门上型,喉癌的分类,喉癌的分期：,Your text in here,Your text in here,期,期,期,期,喉癌的治疗,部分喉切除术（垂直、水平半喉切除术）全喉切除术颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）喉全切除术功能重建,主要以手术治疗
3、为主，放化疗为辅,健康指导,围手术期护理,护理要点,1.心理护理,喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中应该主动亲近患者，及时掌握病人的心理情况，尊重病人，与病人建立良好的信任关系，根据手术的方式向病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。通过降低病人自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强病人战胜疾病的信心。（细致的解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果）,心理护理,多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等方面的需求，缓解患者
4、的焦虑、恐惧心理。针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾向，护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片等表达感受，耐心细致回答病人和家属的疑问，找出病人现存的思想问题，针对个性特征进行心理疏导。（教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流）,3.口腔护理,1.皮肤护理,2.饮食护理皮肤护理.txt,基础护理,2.基础护理,术区皮肤护理,体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，床旁备氧气、吸引器、全麻盘以及各种抢救药品。全麻清醒后，床头抬高3045，利于患者呼吸和减轻术区水肿，同时头部前倾，减轻局部切口张力，利于伤口愈合。术区：颈部放置冰块，预防切口出血。应注意保
5、持引流通畅，防止皮瓣坏死;定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理,饮食护理,术前或术中置入鼻饲管。术后2448小时内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉营养，以减少局部活动。胃肠功能恢复后，可经鼻饲管注入高营养、高热量流质饮食。饮食注入少量多次。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，每次注入前应确保鼻饲管在胃内和保持通畅，每次注入流食后，用少量温开水冲洗管腔。注意固定好鼻胃管，防止滑脱。如伤口愈合良好，术后10天可拔除鼻饲管，改为经口进食，逐渐由流质改为半流以至正常饮食。,口腔护理,术前按照护理常规护理，保持口腔清洁，有口臭者可用1%3%过氧化氢溶液漱口；对龋齿、义齿作相应
6、处理。术后保持口腔清洁，每日两次口腔护理。嘱病人于术后10天内勿做吞咽动作，将口腔分泌物吸除或吐出，及时漱口。,3.病情观察,生命体征的观察：在术后12天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也比较多，容易阻塞气管套管，因此需要密切观察T、P、R、BP、spo2。观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。密切观察伤口敷料的渗出及周围皮肤有无红肿、皮下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养。,4.管道护理,3.尿管,2.负压引流管,1.胃管,4.留置针及止痛泵,1.注意观察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通畅,1.负压引流袋有无漏气、涨袋2.保持引流管道的通畅
7、3.观察引流液的色、量及性质,1.固定2.是否通畅3.穿刺部位有无红肿、压痛,1.尿管有无脱出、是否固定妥善2.观察尿道口有无尿液流出及尿道口卫生3.观察引流尿液的色、量、及性质,5.气管切开护理,保持气管套管通畅妥善固定好气管套管气管套管的清洗和消毒给予湿化气道,保持气管套管通畅,保持室内清洁、空气新鲜，保持室内的湿度和温度，室温在2224左右，湿度在7080左右。可采用加湿器及地面洒水等方法。术后要密切观察呼吸，如有呼吸困难、呼吸次数增多、喘鸣音等，应立即检查套管及呼 吸道内有无阻塞及压迫。同时，病情需要应及时吸痰。,气管套管的固定,气管套管的清洗和消毒,1.取下内套管 取下的内套管,2.
8、流动水冲洗套管并用刷子清洗套管内的痰痂,3.对光检查套管是否清洗干净？,4.放入戊二醛溶液中浸泡20min,5.放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。,湿化气道,0.9%的氯化钠溶液0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000u雾化吸入温湿交换过滤器HEM(人工鼻),活动护理,鼓励并协助早日下床活动，预防肺部并发症及压疮的发生。但是注意术后体质较弱，需协助活动，并注意适量运动。,吞咽训练,声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法是：住患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。,出院指导,全喉术后患者须带管出院，指导家属或患者自己对着镜子，学习护理气管口及更换套管及清洗、消毒方法。漏口处的清洁护理可用纱布或口罩式围布遮盖，防止异物进入气管指导患者建立良好的卫生、生活习惯，忌烟酒、辛辣、油炸食品。定期复查。,Diagram,期待,2023/3/8,谢谢,
