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1、6、纪律是自由的第一条件。黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,围手术期营养支持指南解读,围手术期营养支持指南解读6、纪律是自由的第一条件。黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯10、一个人应
2、该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思围手术期营养支持指南解读围手术期营养支持指南解读中华外科杂志2016年9月第54卷第9期 Chin j Surg,September2016,Vl4,No9指南与规范成人围手术期营养支持指南中华医学会肠外肠内营养学分会o指南制定方法学o相关名词定义o围手术期营养不良及其后果,以及营养支持的作用推荐意见,一、农村家庭高等教育现状 我国是典型的二元经济结构国家,农业生产力水平较落后,农民收入增长缓慢。在教育投资制度变迁的背景下,许多农村家庭的教育投资行为面临着严重的货币约束,教育投资能力明显不足,许多农家子
3、弟通过教育提高自身经济和社会地位的通道就可能被堵塞,教育投资能力差异可能会导致教育机会不均等从而危及教育公平原则。不仅如此,家庭的低收入水平还可能通过教育的传递机制得以延续,农村居民收入将在低水平上长期徘徊,长此以往,教育问题将会扩散至社会收入分化和公平问题。因此,农村家庭教育投资能力不足,不仅仅是某一个家庭或个人遇到的“小难题”,而是关系到国计民生的“大问题”。二、对投资现状的决策分析 按照传统经济学人力资本投资的理论,教育投资关键看高等教育投资的成本收益率。这里的投资主要是采用金钱计算的家庭在经济上的各种付出,包括直接的支出和间接的支出(机会成本),而收益是子女在接受了高等教育以后所获得的
4、收入高于不上学情况下所获得的收入的那一部分。在分别分析了投资的成本和收益后,以比较后做出投资与否的决策。但是,按照行为经济学的看法,决策者计算投资收益的时候,应当使用感知成本和感知收益,即决策者心理感知到的成本和收益,这些成本和收益可能不同于实际的成本和实际收益。一旦确定要进行高等教育投资后,紧接着的问题就是投资对象(家庭教育投资受益人)的选择。在贫穷的农村家庭,资金和信贷的约束就非常明显,所以多子女家庭在资金和信贷约束条件下家庭只能供养一个孩子上大学时,家庭决策者在决定进行教育投资后需要考虑的另一个问题就是供谁上大学。面对这个问题的时候,必须能够搜集到每一个孩子从入学到大学毕业、参加工作、取
5、得收益过程中的所有的成本和可能的收益水平,然后综合比较,选择那个投入少、收益高具有较高投资收益率的子女来进行投资。但是这个过程是很难实现的。行为经济学看来,既然家长根本无法计算出每个孩子的成本和收益,无法“理性地”做出判断,家长会倾向于采用启发式策略来作出决策。这种决策也许得到的结果并不是最优,但是却是最经济的,即花费较少的精力解决比较大的难题。接下来考虑的就是投资力度的问题,即在这一个投资周期内计划投入多少资金完成。按照近几年普通高等学校的一般水平,一个大学生每年的学费大约5000元,生活费约4000元,交通、通讯、购买书籍、社交等还得1000元,每年的花费大约是10000元。大学生从入学到
6、本科毕业,一般需要4年,则完成本科学习全部的花费约需4万元。相反,家庭经济状况不太好的家庭,可能会降低不必要的花费,则其投资力度就小些。这个阶段需要做出决策的还有是否持续(停止)投资。在这一个决策类似于第一个决策,是对投资的“成本和收益比较”的又一次分析,一般情况下,只要经过一个学年的时间,很少有大学生辍学。一些家庭经济困难的学生即使面临着较大的经济上的压力,一般也都能够通过助学贷款、勤工助学等途径加以克服。当一个投资周期结束(比如大学本科阶段的学习结束),家庭遇到的有一个问题就是“是否进行下一阶段(研究生)的投资?”,“新的教育投资是否开始?”,“投资给谁?”,这就进入了新一轮的教育投资决策
7、。三、建立农村家庭高等教育投资决策理论模型 根据对农村家庭高等教育投资过程的分析,可以分析出农村家庭高等教育投资决策过程是:子女高中毕业开始投资选择投资对象子女上大学继续投资子女大学毕业 农村家庭在进行一项高等教育投资前有两个必备条件。一是子女已经通过高等学校的入学选拔考试,有资格接受高等教育。另一个条件是家庭有足够的资金可以提供给子女上大学使用。在满足这两个条件后,才可以谈得上高等教育投资决策。人力资本理论对于教育投资决策的判断认为,成本和收益的比较是开始一项教育投资的决定性因素,如果家庭所有的子女对于父母的教育投资都能够给予同样多的收益回报,那么父母应当平等地对待他们,使每个孩子都能够在完
8、成高等教育过程后顺利就业,使家庭教育投资收益达到最大化。但由于受到外在不可测事件的作用或内在个人努力水平差异的影响,所有后代对父母投资都能给予相同回报几乎是不可能的,了解到这一点,父母在投资前就应该敏锐地观察子女间投资回报率的不同,敏锐地采取一种有利于投资总回报最大的子女的倾斜性政策。在家境贫穷、资金匮乏的情况下,如果父母无法将每个孩子送进大学并供给他们顺利毕业,那么必须要在多子女中选择一个“重点保护”,以求家庭有限的资金投入能在未来取得最大的收益。还有一个值得考虑的家庭教育投资策略是将家庭有限的资金投给子女中最聪明的那个。与其它物质资本的投资不同,高等教育投资最后能不能顺利取得最大收益,与个
9、体的智力和能力水平息息相关。有时候花不少钱交了学费和生活费最终却因为考试分数不够没有考上大学,或者因为学习不努力、学习成绩太差最后不能找到理想的高收入工作,使得收回高等教育投资的愿望破灭。而孩子的聪明(或许可以用智商高低、历次考试的成绩或者排名等来表示)却是最终实现投资收益的保证。所以,根据子女的学习成绩来决定投资对象应该是一个有效的决策启发式。四、结论 随着知识经济时代的到来,科技和教育越来越成为推动经济发展的主要因素。科技创新、人才培养都离不开高等教育的高水平发展。近年来,我国高等教育发展速度居世界前列,高等教育大众化时代已经到来。然而伴随着高校扩招制度和高等教育经费分担制度的实施,也出现
10、了诸如高等教育质量下降、大学生就业难、家庭高等教育投资负担加重等不和谐现象,高等教育投资风险逐步显现。然而家庭投资高等教育的热情却依旧高涨,过度教育、追逐热门专业等投资“非理性”现象逐渐增多在这样的背景下,农村家庭高等教育投资决策的现状、如何引导农村家庭理性开展高等教育投资、如何避免高等教育投资风险、国家应如何通过政策设计引导家庭的理性投资等,是当前值得研究的问题。根据上述研究结论,特提出以下建议:1、继续大力发展各种形式的高等教育,提高大学生就业率,增加农民收入,为农村家庭高等教育投资创造更加良好的决策环境。2、大力发展农业教育,提高农村家庭高等教育投资决策者的教育水平。3、国家应当重视家庭
11、高等教育投资决策心理与行为的研究,提供相关培训,引导农村家庭合理地开展教育投资。4、教育主管部门、统计部门等国家有关机构应加强信息化建设,做好政策宣传、信息公开等工作,为家庭教育投资实现理性决策构建信息相对充分的决策环境。5、鼓励相关家庭教育投资辅导专门机构和个人职业生涯规划咨询行业,以专业的服务弥补家庭投资者在投资知识和投资能力方面不足的缺陷。6、农村家庭中的决策者(家长)也应当通过搜集信息、加强学习提高自身决策水平。(作者:孙斐,河海大学公共管理学院科学技术哲学专业08级研究生;刘玲,西安工业大学经济管理学院管理科学与工程专业08级研究生)赞可夫说：“教学法一旦触及学生的情绪，意志领或，触
12、及学生的精神需要，这种教学法就能发挥高度有效的作用。”其实创造能力的种子人人都是有的，只是未必有合适的土壤条件使之萌芽。教学的关键就是要为学生提供这块土壤，让全班学生能在良好的精神状态下积极思维。那么，怎样为学生创设条件呢？下面有几点看法。一、创设情景，营造氛围 思维起源于问题，在有问题的情况中学习，会激起学生对知识的好奇，从而积极主动地去思、去想。学生学习教学知识离不开具体的问题情境。有了问题，学生的思维就有了方向，就会活跃起来。因此，教师应联系学生生活和认知实际，巧妙地创设学生探究的问题情境，激励学生去探究新知，解决新问题。例如：在教学“分数的初步认识”时，我是这样引入新课的，我指着讲台上
13、一叠本子问：“这里有50本数学本，平均分给10个学生，每个几本？平均分给5个学生呢？”学生回答后，我紧接着又出示4个苹果问：“我这有4个苹果，平均分给2个同学，每人几个？2个苹果平均分给2个同学呢？一个苹果平均分给2个同学呢？”学生回答出“一半”后，我步步紧逼，又问：“一个苹果平均分给3个同学、4个同学呢？”在步步追问中，通过发生在学生身边的数学，引出数学的内容，激发学生期盼获得新知的感觉，然后趁热打铁，组织学生讨论，动手剪剪拼拼，便清楚地认识了“几分之一”和“几分之几”。情境的创设还包括有意识地创设一种民主的、宽松的、和谐的课堂气氛。学生在心情愉快、精神振奋，没有压力的状态下容易打开思维的闸
14、门，萌发创造力。在课堂上教师不能板着脸上课，更不能去训斥学生，要让学生笑着去学，做到真正尊重每个学生。例如：课堂上可采用如下语言：1、你还有别的想法吗？2、你的回答能否比他好？3、你还有什么问题需要与老师或同学商量吗？4、猜猜看这节课我们将要学习些什么这样的语言交流有助于形成学生创新思维的心理氛围。二、鼓励探究、帮助成功 只有当学生尝到思考后的乐趣，才能逐渐养成积极思考，刨根究底的良好习惯。在课堂上，我常采取分组讨论的办法进行教学，让每个学生尽可能有自己的观点，尽量让每一个学生在小组中交换思考所得。例如：我在教学了一位数乘二位数243后，一位数乘三位数，四位数的计算方法，就放手让学生进行分组讨
15、论，讨论后让每组选一个代表发言，说出计算方法，再归纳总结，从而让学生思维泛起涟漪，大家都参与进来。在鼓励探究的同时，我还重视给每个学生创造成功的机会。在课堂数学中对于心理承受能力较差的学生，尤其要多表扬少批评，多鼓励少责怪，这是成功的教学艺术，也是发展学生积极的思维品质的一个重要因素。例如：我在教学了“一位数乘整十、整百”的口算方法后，让学生口算5004，有一位学生马上答也5004等于200，下面已有很多双手举着，表示要反驳了。我摆了摆手，让那位同学说出口算时是怎样想的，当地说出5个百乘以4等于20个百时，他终于发现了错误，重新说出了正确答案20个百应该是2000。把错误变为了正确，从失败走向
16、了成功。这样和风细雨地指出错误，显然比轻易地否定，简单打个“”效果好多了。三、大胆猜测，诱发联想 创造性思维具有新颖、灵活、精细等特点。培养学生的创造性思维能力就是要让学生在思维的宽阔的多行道上，把握创造性思考问题、解决问题的能力。联想是创造性思维的重要品质之一。联想不是一般的思考，而是一种由此及彼的思维的扩展。新奇的联想，可使问题解决得别开生面，妙趣横生。由大胆猜测，引发的联想是一种较好的发教思维训练方法。例如：学习“一位数除四位数”时，在学生掌握了一位数除二、三位的笔算方法后，可提出这样一个问题：大家猜猜看，一位数除四位数的笔算方法和一位数除二、三位数的笔算方法是否一样？等学生回答后，让学
17、生带着自己的猜测自学例题，去证明自己猜测、联想到的正不正确，从而获得新知。总之，在数学教学中发展学生的创造性思维的能力，培养学生创造性能力的思想品质，是大有可为的。但是，还应从哪些方面为学生“创设条件”培养学生创造性思维，有待于在实践中进一步研究和探索。,围手术期营养支持指南解读,中华外科杂志2016年9月第54卷第9期 Chin j Surg,September2016,Vl4,No9指南与规范成人围手术期营养支持指南中华医学会肠外肠内营养学分会o指南制定方法学o相关名词定义o围手术期营养不良及其后果,以及营养支持的作用推荐意见,指南制定方法学0本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指
18、南协作网及牛津大学循证医学中心所提供的分级系统,并根据 GRADE系统对证据质量和推荐强度作出评定o根据Po系统构建合适的临床问题,一级文献检索数据库包括 MEDLINE、PubmedEmbase、中国生物医学文献数据库;二级文献数据库包括 Cochrane Database of SystemicReviews、the National Guideline Clearinghouse,再利用Goge学术搜索进行检索,搜索时间截至2016年3月29日表1成人围手术期营养支持指南采用的证据分级证据级别定义研究类型高我们非常确信真实的效应值接近效应估计无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚
19、的RCT;效应量很大的观察性研究中南值由在中大的值有可按有重存支表正有蛋反次是上不建生图低我们对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计有极其严重限制、结果极其严重不一致、精痈度板其严重不足、大部值大不相同分不能直接应用、很可能存在发表偏倚的FCT;观察性研究极低我们对效应估计值几平没有信心:真实值很可能与估计有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT;结果不一致的观察性值大不相同研完;非系统的观察性研究(病例系列研究、病例报告注:RCT为随机对照试验,围手术期营养不良及其后果,以及营养支持的作用o营养不良及其后果营养不良患者术后并发症(包括感染、吻合口瘘等)发生率、病死率升高,ICU停留时
20、间及住院时间延长,医疗费用增加,影响患者的临床结局与生活质量o营养支持的作用减轻患者分解状态和受体组织丢失,降低术后并发症发病率,缩短住院时间及ICU停留时间,改善临床结局ong JX,Kang K,Shu XL.Effect of nutritional supportclinical outcomes in perioperative malnourished patients:a meta-analysis J.Asia Pac J Clin Nutr,2015,24(3):367-378,推荐意见主要内容具体问题营养风险筛查及营养评定外科住院患者如何进行营养风险筛查及营养评定?、术前处
21、理及营养支持手术患者术前是否需要长时间禁食哪些患者需要接受围手术期营养支持?如何确定手术患者能量及蛋白质的目标需要量?围手术期如何选择营养支持方式?、手术后营养支持术后应该何时开始营养支持?营养支持方式如何?四、EN和N制剂的选择哪些患者需要特殊类型营养制剂或药理营养素?五、特殊类型手术围手术期处器官移植患者如何进行合理的营养支持减重手术患者是否需要实施营养支持,外科住院患者如何进行营养风险筛查及营养评定?推荐1,外科大手术或重症疾病患者应进行营0NRs202作为筛查工具,其效力在在128项旨在常养风险或堂养不良的惠者制定营养支特计划在研究营养支持是否改善临床结局的RC研究证据级别:中;强烈推
22、荐)。中进行了验证推荐2:营养风险筛查2002(nutritional riskr0101可作为营养风验筛查工o术前NRS2002查出的有营养风险患者其并具。营养评定方法包括体重丢失量、体重指数、去脂肪体重指数、主观综合评价法(subjective globa发症发生率病死率和住院时间均增加assessment,SGA)、患者提供的SGA、通用工具maLnutrition universal screening tool简0NRS2002与其他营养评价工具相比,预测营易营养评定(mini nutritional assessment,Nt、养不良相关临床预后的灵敏度和特异度更高营养风险指数(n
23、utritional risk index,NRI等,血生化指标(如清蛋白)可作为辋助的评价指标(证据级别中;有条件推荐)。1.SunJing I,et a.rLsh,20152蒋朱明,陈伟,朱赛,等中国临床营养杂志,203,手术患者术前是否需要长时间禁食?推荐3a:大多数外科手术患者无需从手术前夜开始禁食无误吸风险的非糖尿病患者麻醉前2h0术前进食对临床结局无影响可摄入适量的碳水化合物,无法进食或术前禁饮患者可静脉输注200g葡萄糖(证据级别:高;有条件隹荐o术前饮用含碳水化合物饮料改推荐3b,木前碳水化合物负荷糠尿病者除外善预后能有效减轻患者术后胰岛素抵抗和蛋白质分解代谢,减少患者术前不适
24、感,缩短腹部手术患者住院时间(证据级别:高;有条件推荐。Perioperatie fasting in adults and children guide lines from the European Society of Anaesthesiology.202.Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration application to healthy,onterts lists av lab
25、le at Skivers豆Clinical nutrit吕日:溫ELSEVIERjournalhomepageelseMeta-analysesA meta-analysis of randomised controlled trialstreatment in elective surgerySherif Awadad,Krishna K.Varadhanad,Olle Ljunggvist b c21%P“emn5whe如 id rso renee so质S日ARTICLE INFOw时2:1Heck the efes oa poToperMe r术前饮用含碳水化合物饮料较传统禁食能减少
26、大型腹部手术患者的住院时间anent unh sary wih an expecteTeet t eeal=37P:00002be asciated wi fi2d比 efn uf despatie a arthur teetor如n由 d hopta u in paers uden dee a四 r Abeeuusns-antaA meta-analysis of randomised controlled trials on preoperative oral carbohydrate treatment in elective surgery,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,
