处方调配ppt课件.ppt

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1、任务目标,1处方含义、组成及格式2.处方制度执行要点3.处方调配,处方药（prescription drug）：必须凭执业医师处方才可调配、购买，在医师、药师等专业人员监督指导下方可使用。非处方药（nonprescription drug）（over the counter，OTC）”：不需执业医师处方即可自行判断购买和使用。,一、处方含义、组成及格式,1处方含义 处方是指执业医师为某一特定患者医疗、预防或其他需要而开写的药方。,2处方的组成,（1）处方前记（自然项目），包括医院名称、姓名、性别、年龄（婴儿写体重）、科别、病历号（门诊号或住院号）、日期等。另外处方前记中应标明患者的地址及电话，

2、一旦发现开方或发药错误，可及时与患者联系，保证患者的安全用药。麻醉药品处方必须有诊断一项。,2处方的组成,（2）处方正文，包括药品名称、剂型、规格、数量及用药方法等。注意：药品名称可以开写药典名、通用名或商品名，医院制剂开协定药名。（3）签名，在处方结尾处医师、调配、发药、收费等人员应在相应栏目中签名，以示负责。,3处方格式,（1）处方头（上记）：Recipe=R=Rp=请取（2）处方正文（中记）：格式：药名、剂型 规格数量（3）配制法（下记）：可省略。,3处方格式,（4）服用法（标记）：即用药方法。用S.或Sig.=Signare表示。每次量、每日几次、给药途径、注意事项，医师多用拉丁文缩写

3、，药剂人员最好用中文转写在（或贴在）容器上。,二、处方制度执行要点,1处方权限 医师经科主任提出，院长批准享有处方权（现医师法规定执业医师才有处方权）。所有有处方权的医师要在医务处登记备案，并将本人签字或印模留样于药剂科，药剂科凭此接受该医师的处方，给予调配。签字的字样不得擅自更改，以利查对。,二、处方制度执行要点,2处方书写要求（1）处方一般用蓝色或黑色钢笔（圆珠笔）书写，字迹要清楚，不得涂改（涂改处需医师签字）。急诊处方在左上角盖”急”字图章。开写麻醉药品、精神药品、毒性药品须用专用处方。,二、处方制度执行要点,（2）处方中所用药品及制剂名称一般以中华人民共和国药典或卫生部颁发的药品标准规

4、定的中文、英文书写，中华人民共和国药典未收载的药品可采用通用名。不得随意对药品名称编写代号或使用化学符号。,二、处方制度执行要点,（3）处方药品剂量和数量一律用阿拉伯数字书写。药品使用剂量以中华人民共和国药典或卫生部颁发的药品标准规定为准，如医疗需要，必须超剂量使用时，医师必须在超剂量旁签名方可调配。,二、处方制度执行要点,药品用量单位一律用法定计量单位，如克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）等，胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。,二、处方制度执行要点,3处方药物总量 一般药品每单处方以13日量为宜，7日量为限，某些慢性病或特殊情况可适当延长处方开药

5、天数，特殊药品的处方量按有关规定办理。（1）调配麻醉药品处方，实行双人核对制度。,二、处方制度执行要点,（2）精神药品处方的规定基本上与麻醉药品处方规定相同。一类精神药品每张处方不超过3日常用量；二类精神药品每张处方不超过7日常用量。（3）毒性药品处方的规定基本上与麻醉药品、精神药品处方规定相同。毒性药品每张处方不超过2日极量。,二、处方制度执行要点,4处方有效期限 处方24小时有效。延期处方经开方医师同意并重新签名后方可调配。需反复多次调配的处方，医师需注明使用次数及使用日期。5处方保存期限 一般药品处方保存一年备查；毒性药品、精神药品处方保存两年备查；麻醉药品保存三年备查。处方到期后，应做

6、好登记，报院长批准销毁。,二、处方制度执行要点,6处方登记制度 药剂科应建立错误处方登记制度，发现差错，立即查明原因并纠正之。处方登记内容包括：日期、医师姓名、病人姓名、处方摘要及错误要点、处理方式、负责药师。,三、处方调配,1.调配程序：收方、划价、调配、核查、发药。2.处方管理办法规定，调配处方必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,处方结构 医院,处方前记,处方正文,处方后记,四、达标测评,1.调剂处方时必须做到“四查十对”,关于“四查十对”说法错误的是（）。A、查处方，对科别、姓名

7、、年龄 B、查价格，对药品单价、数量 C、查药品，对药名、规格、数量、标签 D、查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 E、查用药合理性，对临床诊断 2.国家对处方药与非处方药实行（）。A、分类管理 B、重点管理 C、分别管理 D、一般管理 E、其他 3.不属于遴选非处方药的指导思想的是（）。A、安全有效B、慎重从严C、结合国情D、中西药并重E、注重效益 4.不属于遴选非处方药的原则的是（）。A、应用安全B、价格低廉C、疗效确切D、质量稳定E、使用方便,模块三,呼吸系统疾病处方调配（二）,任务目标,1了解处方调配的意义2.掌握常见的呼吸系统疾病的处方调配,案例一,处方分析Rp：白加黑片 20片 si

8、g：依照说明书使用抗病毒冲剂 10袋 sig：1袋 t.i.d 冲服泰诺感冒片 10片 sig：2片 t.i.d po,案例一,问题上述处方是否合理？遇到此类情况，你应如何处理？上述处方中的药物用来治疗什么样的病人？按正确的用药规律向患者推荐药物。泰诺感冒片又名（）其主要成分有哪些？其主要成分属于何类药物？说明白加黑和康必得中都含（）成分。白加黑片的白片与成分有何不同？非处方药分几类？其标识各是什么？,案例一,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,小结案例分析：1.不合理，泰诺感冒片和白加黑均含扑热息痛，重复用药。2.拒绝调配，或为病人重新推荐其它非处方药。3感冒病人

9、 4感冒药的分期运用 早期 一般为起病的12天，此期大多有程度不同的过敏症状，症状见喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒或恶风。此期治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主。,案例一,发作期 起病后24天，症见发热、恶寒、体温升高；咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛；轻度咳嗽、咯出白痰。此时过敏症状已有减轻，若继续服用抗过敏类药，效果欠佳。故应及时改服解热镇痛类感冒药，或加服抗病毒药和抗感冒中成药。感染期 若发作期症状不能控制则易发生上呼吸道炎症如:咽炎、喉炎、扁桃体炎及支气管炎等呼吸系统疾病。此期除对症治疗外，还应使用抗生素或抗病毒药物治疗。另外，若除感冒症状外

10、，还有恶心、呕吐、食欲不振、轻度腹泻（除外各型痢疾）者，属胃肠型感冒，可加服藿香正气水（或丸、胶囊）。,若感冒迁延月余不愈，仍有喷嚏、流涕、鼻塞者、属鼻炎型感冒（已确诊的各型鼻炎不属此例），宜加服治鼻炎的药物，如鼻炎康、鼻渊舒等。若年老体弱乏力，汗出畏风者，属体虚感冒，可酌加补中益气丸。若症状不典型而诸症悉具者，应作系统检查，以防它变。流行性感冒一般症状重，并发感染多，严重的可造成死亡。治疗流行性感冒则以清热解毒、抗病毒、抗感染为主。,5泰诺酚麻美敏片；对乙酰氨基酚解热镇痛药，伪麻黄碱缩血管药，右美沙芬中枢镇咳药兴奋药，氯苯那敏抗组胺药 6对乙酰氨基酚（扑热息痛）7白片：对乙酰氨基酚、伪麻黄碱

11、、右美沙芬；黑片：对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、苯海拉明，黑片含苯海拉明，有镇静催眠作用。8甲类红底白字（），乙类绿底白字（）。,案例二,某男，30岁，受凉后出现剧烈咳嗽，并有较多白色黏痰，严重影响睡眠和休息，医生开出了下列处方，请分析是否合理，为什么?Rp：喷托维林片 25mgX12 Sig：25mg t.i.d po 氯 化 铵 0.3gX12 Sig：0.3g t.i.d po,案例二,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,小结案例分析：属不合理用药处方。咳嗽是一种保护性反射活动，只要将呼吸道内的白色黏痰排出就可自行缓解，氯化铵为为刺激性祛痰药，可稀化白色黏

12、痰，使白色黏痰易于排出。由于痰液是良好的培养基，有利于病原体滋生引起继发性感染，此时促使痰液排出就是重要治疗措施之一，而咳嗽就是身体自主排痰的唯一方式，因此使用镇咳药喷托维林（咳必清）来抑制或避免咳嗽是不合理的。对无痰或少痰而过于频繁剧烈的咳嗽，增加痛苦影响休息时，就应适当使用镇咳药。,案例三,小儿，男，三岁三个月，感冒，流鼻两天，在家自己服用感冒药仍不见好转，现又伴有剧烈咳嗽，来医院诊治，医生开出下列处方，请分析是否合理，为什么?Rp：氧氟沙星胶囊 0.1g X12 Sig：0.1g Bid.po 小儿速效感冒片 2 g X12 Sig：2g Tid.温水冲服 小儿百部止咳糖浆 100ml

13、Sig：10ml Tid po,案例二,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,小结案例分析：上述处方不合理。氧氟沙星胶囊为喹诺酮类药物，该类药物的作用机理为抑制脱氧核糖核酸(DNA)的合成。动物实验表明，该类药物能使幼龄动物承受重力关节的损害，并能抑制四肢的增长发育，促使少数动力产生骨骺端结构破坏，并可发生关节病。故建议在骨生长期、妊娠期、哺乳期妇女及婴幼儿禁用或限制性使用此类药物。,案例四,Rp：沙丁胺醇片 2mg12 sig：2mg t.i.d po博利康尼片 2.5mg12 sig：2.5mg t.i.d po普萘洛尔片 20mg10 sig：20mg t.i.

14、d po 问题：、处方中各药物的作用、用途是什么？,案例四,2.上述处方是否合理？为什么？3.作为药师应如何处理？4.和沙丁胺醇同类的药物还有什么？5.上述处方中沙丁胺醇的用药途径是用来预防发作还是制止发作？为什么？6.正确取药。7.上述处方治疗何种病人？8.向病人说明各药用法、用量。,案例二,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,案例四,小结案例分析：1.沙丁胺醇、博利康尼：激动受体，扩张支气管、平喘普萘洛尔：阻断受体，高血压、心绞痛、心律失常 2.不合理，普萘洛尔和沙丁胺醇、博利康尼不能联合使用 3.拒绝调配 4.克仑特罗、特布他林、福莫特罗等 5.预防发作，因为

15、口服起效慢，制止发作多用气雾吸入 6.支气管哮喘,案例五,Rp：病毒唑注射液 100ml6 sig：100ml b.i.d im 抗病毒冲剂 10袋 sig：1袋 t.i.d 冲服 快克胶囊 10粒 sig：1粒 b.i.d po问题1.上述处方治疗何种疾病？2.病毒唑又名（），为一种（）药。3.快克又名（），它是非处方药吗？非处方药的标识是什么？哪些人要禁用？哪些人要慎用？,案例二,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,小结案例分析：1.流行性感冒 2.利巴韦林；广谱抗病毒 3.复方氨酚烷胺胶囊；是；OTC；过敏者、高空作业者禁用；孕妇及肝肾功能不全者慎用。,模块三

16、,呼吸系统疾病处方调配（二）,任务目标,1了解处方调配的意义2.掌握常见的呼吸系统疾病的处方调配,案例一,处方分析Rp：白加黑片 20片 sig：依照说明书使用抗病毒冲剂 10袋 sig：1袋 t.i.d 冲服泰诺感冒片 10片 sig：2片 t.i.d po,案例一,问题上述处方是否合理？遇到此类情况，你应如何处理？上述处方中的药物用来治疗什么样的病人？按正确的用药规律向患者推荐药物。泰诺感冒片又名（）其主要成分有哪些？其主要成分属于何类药物？说明白加黑和康必得中都含（）成分。白加黑片的白片与成分有何不同？非处方药分几类？其标识各是什么？,案例一,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后

17、老师进行点评小结。,模块三,消化系统疾病处方调配（三）,任务目标,1了解处方调配的意义2.掌握常见的消化系统疾病的处方调配,案例一,Rp：法 莫 替 丁 胶 囊 2024片 Sig：20 Bid.po 乳 酶 生 0.363片 Sig：片 Tid po 复合维生素注射液 200 Sig：10ml Tid po,案例一,问题：1.上述处方治疗何种疾病？2上述处方是否合理？为什么？3遇到此类情况，你应如何处理？4上述药物各有什么作用？5法莫替丁为（）药，同类药还有（）、（）。6请推荐合理的用药方案。7.正确叙述处方。,案例一,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,1胃溃疡

18、，胃酸分泌过多常引起返酸，且消化不良、出现恶心、呕吐、腹胀等症状。2.不合理,而法莫替丁减低酸度，乳酶生增高酸度，法莫替丁抑制胃酸分泌的作用为乳酶生所对抗；复合维生素液含有乙醇会引起乳酶生的蛋白质变性，使酶失效。3.拒绝调配，或为病人重新推荐其它非处方药。,教师点评小结案例分析,4.乳酶生为活乳酸菌干燥制剂，能在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵，有促进消化和止泻的作用。法莫替丁对胃酸分泌具有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌。复合维生素B可以调节食欲，改善便秘。5.为组胺H2受体阻滞药，西咪替丁、雷尼替丁6.使用法莫替丁时，可改用其他助消化药，如胰酶、

19、干酵母或中药麦芽、六曲等；使用乳酶生时，可将复合维生素液改为复合维生素片。,教师点评小结案例分析,Rp：奥美拉唑胶囊 20mg14 sig：20mg Bid.po 普 鲁 本 辛 15mg15 sig：15mg t.i.d po 吗 丁 啉 10mg15 sig：10mg t.i.d po,案例二,问题：1上述处方适用于何种病人？2上述处方是否合理？为什么？3奥美拉唑又称，为 药。4普鲁本辛的主要作用是 适用于治疗、5若无上述药物，请向患者另外推荐两种药物。6上述药物中，属于非处方药的是。7按上述处方正确取药。8向病人说明各药使用方法。,案例二,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师

20、进行点评小结。,1消化性溃疡。2不合理；普鲁本辛为抗胆碱药，能松驰胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。而吗丁啉(多潘立酮)能使胃运动功能亢进，加速胃内容物通过。二者合用时，因药理作用拮抗，疗效均受影响。3洛赛克；质子泵抑制剂 4抑制胃酸分泌，解痉；消化性溃疡，胃肠痉挛5硫糖铝，碳酸钙，氢氧化铝，胃得乐等6奥美拉唑。,教师点评小结案例分析,Rp：奥 美 拉 唑 胶 囊 20mg20 sig：20mg bid.po 枸橼酸铋钾颗粒 1.2g10袋 sig：1.2g t.i.d 冲服 阿 莫 西 林 胶 囊 250mg20 sig：500 t.i.d po,案例二,问题：1上述处方治疗何种病人？2是否合理

21、？3奥美拉唑是通过作用于（）而抑制胃酸分泌，其药理作用有（）、（）、（）4枸橼酸铋钾具有（）和（）双重作用，其不良反应（）。5阿莫西林主要是杀灭（），对（）过敏者禁用。6按按上述处方正确取药。7向病人说明各药用法、用量。,案例二,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,1消化性溃疡；2合理。3胃壁细胞H+-K+-ATP酶；抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合、抑制幽门螺旋杆菌；舌黑、便秘。4保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌。5幽门螺旋杆菌；青霉素,教师点评小结案例分析,案例三,小丽，20岁，以前曾出现过上腹部隐痛、食欲不振等症状，最近好转疼痛消失，某天因天气热连吃3根雪糕后出现上腹部痉

22、挛性疼痛、恶心呕吐、并伴有轻度地腹泻等症状，入院检查确诊后，医生开出以下处方，请分析该患者得了什么病？医生开的处方是否合理，为什么?,Rp：雷尼替丁胶囊 150mg30 sig：150mg Bid po硫酸庆大霉素缓释片 40 mg60 sig：80mg Bid 心痛定片 10 mg12 sig：10 mg Qid 舌下含服,案例三,案例三,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性。不同的患者临床表现各有差异，有的患者可无临床症状，多数患者可有上腹部疼痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。最常见症状是上腹

23、疼痛，约占85%，且上腹部疼痛多数无规律，一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。,教师点评小结案例分析,慢性浅表性胃炎一般采用雷尼替丁十庆大霉素口服治疗，效果好，副作用少，复发率低。若患者上腹疼痛明显，可加服6542或心痛定，疼痛缓解后停用。,教师点评小结案例分析,心痛定也称硝苯地平，系钙离子拮抗剂，具有松弛平滑肌、扩张冠脉的功能，故可缓解多种急症，且服用方便，副反应小，是家庭必备的应急良药。可用于偏头痛、痛经、哮喘、打嗝、心绞痛、高血压急症、急性胃肠痉挛等疾病的治疗。该患者出现上腹部痉挛性疼痛，将心痛定10毫克舌下含服或用

24、温开水送服，因心痛定既能松弛平滑肌，又能降低胃肠内压，故有较好的解痉止痛作用。,教师点评小结案例分析,Rp：胃蛋白酶合剂 10ml10 sig：10ml t.i.d po 复合维生素B片 2片10 sig：2片 t.i.d po 吗 丁 啉 10mg20 sig：2片 t.i.d po 问题1上述处方治疗何种病人？,案例四,2上述处方是否合理？各有何作用？3胃蛋白酶合剂的主要成分是什么？胃蛋白酶合剂何时服用效果好？为什么？4常用的该类药物还有哪些？5胃蛋白酶合剂能否与胰酶合用？为什么？6 上述处方中属于非处方药的是哪些？非处方药遴选原则是什么？7按按上述处方正确取药。8向病人说明各药用法、用量

25、。,案例一,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,1消化不良 2合理，胃蛋白酶合剂有促进蛋白质消化和吸收的作用，有利于消积去滞；复合维生素B含维生素B1、B2、B6，能改善食欲；吗丁啉能增强胃动力，促进胃内容物排空，减轻饱胀感，抑制恶心、呕吐。3胃蛋白酶合剂由胃蛋白酶和稀盐酸及矫味剂组成胃蛋白酶合剂应在吃饭时同服，以使它与胃中食糜充分混合而起效 4多酶片、乳酶生、酵母片 5不能，因胰酶在pH8.4时活性最高，遇胃酸（pH1.5）易致失效，胃蛋白酶最适pH为1.5 6都是，应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便,教师点评小结案例分析,模块三,心血管系统疾病处方调配（四）

26、,任务目标,1了解处方调配的意义2.掌握常见的心血管系统疾病的处方调配,高血压,目前世界卫生组织(WHO)推荐的抗高血压药物有6大类，即 1.利尿剂 2.受体阻断剂 3.钙拮抗剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)6.受体阻断剂。,推荐的联合方案如下：利尿剂+ACEI或AT；利尿剂+受体阻断剂或受体阻断剂；钙拮抗剂+ACEI；钙拮抗剂+受体阻断剂；二氢吡啶类钙拮抗剂+非二氢吡啶类钙拮抗剂；二氢吡啶类+受体阻断剂；钙拮抗剂+ACEI+利尿剂；ACEI+钙拮抗剂+利尿剂+受体阻断剂。,高血压,可能不适当的联合如下：二氢吡啶类+利尿剂；受体阻断剂+非二氢吡啶类钙

27、拮抗剂；受体阻断剂+ACEI。,高血压,常见病高血压的经典处方：处方1：（任选一种，轻度高血压）吲哒帕胺 每次25mg 每日1次尼群地平 每次10mg 每日2次依那普利 每次10mg 每日2次,高血压,常见病高血压的经典处方：处方2：（任选一组，中度高血压）培哚普利 每次4mg 每日1次 吲哒帕胺 每次25mg 每日1次氨氯地平 每次5mg 每日1次氢氯噻嗪 每次25mg 每日1次培哚普利 每次4mg 每日1次氨氯地平 每次5mg 每日1次,高血压,常见病高血压的经典处方：处方3：（重度高血压）培哚普利 每次4mg 每日1次 氨氯地平 每次5mg 每日1次 呋塞米 每次20mg 每日2次,案例

28、一,Rp：普萘洛尔片 10mg10 sig：10mg t.i.d po卡托普利片 25mg20 sig：50mg t.i.d po 氢氯噻嗪片 5mg30 sig：50mg t.i.d po问题：上述处方适用于何种病人？,普萘洛尔为什么药？可用于哪些疾病的治疗？卡托普利的作用是什么，最好和什么合用？举出三种其他抗高血压药？上述药物中，可用于治疗心绞痛的药物是什么？上述处方配伍是否合理？为什么？按上述处方正确取药。向病人说明各药用法、用量。,案例一,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,教师点评小结案例分析：高血压-受体阻断药，抗高血压药，抗心绞痛，抗心律失常抑制血管紧

29、张素转化酶，利尿药硝苯地平、哌唑嗪、利血平等普萘洛尔合理，可增强疗效,教师点评小结案例分析,案例二,Rp：心痛定片 10mg30 sig：10mg 舌下含化普萘洛尔片 10mg30 sig：10mg t.i.d po问题：正确叙述处方。该处方用于治疗何种疾病？,案例二,心痛定也称（），为（）药，临床上主要用于（）的治疗。二者合用是否合理？若无心痛定，可选什么药物？取出具体药物。说明用药方法。说明心痛定的贮藏特点？,案例二,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,高血压（伴有冠心病者尤为适用）硝苯地平，钙离子拮抗剂，临床上多用于心绞痛、冠心病以及心血管急症治疗（高血压急症

30、:患者出现头痛、恶心、呕吐、血压升高且伴有心悸、气急、意识不清等症状，可立即舌下含服心痛定10毫克，一般1015分钟后血压即明显下降，为送医院抢救争取了时间）。合理，可增强疗效，减少不良反应 尼群地平、尼卡地平等 置于深色瓶内，避光,教师点评小结案例分析,某一患者，男，60岁，由于气温骤降没有及时加衣服，引发胸骨后剧烈压榨性疼痛，并放射至左肩持续数分钟，伴有窒息感，面色苍白，大汗淋漓，一日发生两次而急诊入院。问题：根据以上特点判断该位患者得了何种疾病？疼痛发作时应立即采取什么样的措施缓解？,案例三,说出该类疾病的治疗原则。正确选择常用的两类药物并说出各类药物的主要作用。为病人提供正确的合理用药

31、。现在临床上有许多治疗该病的有效的中成药有哪些？说出其中一种剂型储藏特点。,案例三,案例一,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,冠心病心绞痛硝酸甘油 0.3 mg 舌下含化先快后慢、联合用药、掌握剂量、交替用药和逐渐停药硝酸甘油，普萘洛尔硝酸甘油：扩张血管，降低心肌耗氧量普萘洛尔：阻断受体，降低心肌耗氧量，减慢心率硝苯地平 10mg30 sig：10mg t.i.d po如冠心苏合丸、复方丹参片、复方丹参滴丸等。,教师点评小结案例分析,模块三,血液、内分泌系统疾病处方调配（五）,任务目标,1.了解处方调配的意义2.掌握血液系统疾病的处方调配3.掌握糖尿病的处方调配,

32、Rp：硫酸亚铁片 0.3g20 sig：0.3g t.i.d po Tab VitC 100mg20 sig：100mg t.i.d po 四环素片 0.25mg10 sig：0.25mg q.i.d po 问题1上述处方治疗何病？,血液系统疾病案例,2上述处方配伍是否合理？为什么？3若无硫酸亚铁，请推荐其它同类药物？4硫酸亚铁的贮存特点是什么？5四环素为何药？其使用有何特点？6上述药物中属于非处方药的是（）、（），何谓非处方药？英文缩写是（）。7如果处方不合理，作为药师应如何去做？8正确取药，并向病人说明使用方法。,血液系统疾病案例,血液系统疾病案例,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，

33、最后老师进行点评小结。,1贫血（缺铁性贫血）2不合理，四环素不能与铁剂同服 3富马酸亚铁，葡萄糖酸亚铁等 4遮光，密闭，干燥处保存 5四环素胃广谱抗生素，现主要用于立克次体、衣原体等感染 6硫酸亚铁，维生素C，不需要医生处方，可以在病房或药店买到，OTC 7拒绝调配，或为病人重新推荐其它非处方药。,教师点评小结案例分析,患者女，56岁，四肢关节疼痛12年，多饮、多尿、多食及消瘦6个月而到医院，被诊断为类风湿性关节炎和糖尿病。医生给予甲磺吡脲片（达美康）口服、保泰松片口服，以及其他对症支持治疗。患者首次服药1小时后即出现饥饿、头晕、心悸、出汗，30分钟后昏迷不醒。经查为低血糖昏迷。经静脉注射高渗

34、葡萄糖后症状缓解，30分钟后恢复正常。,内分泌系统疾病案例,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,内分泌系统疾病案例,案例分析：甲磺吡脲为第二代磺酰尿类降糖药，口服吸收快，34小时血药浓度达高峰，半衰期约1012小时，代谢后大部分从肾脏排出。本案例为老年患者，半衰期延长，排出减慢。病程长，肾功能估计有一定减退，加上联用可与磺酰尿类药发生竞争性置换、增强其降糖作用的保泰松，以致甲磺吡脲血药浓度过高、血糖骤降而出现,内分泌系统疾病案例,低血糖昏迷。此外，复方新诺明片（百炎净）、西咪替丁胶囊也可使格列吡嗪片血药浓度升高；硝苯地平片、环丙沙星注射液与氨茶碱注射液联用，也可使后

35、者血药浓度升高而导致发生相应的不良反应。,内分泌系统疾病案例,模块三,感染性疾病处方调配（六）,某女，60岁，被诊断为急性盆腔炎，医生开出下列处方，请分析处方是否合理，为什么？Rp：庆大霉素注射液 8万u 头孢拉定注射液 1.0g 5 5%葡萄糖注射液 500ml Sig：iv.gtt.qd,案例一,案例一,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,庆大霉素+头孢拉定，不合理。氨基糖甙类和-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)药物置于同一注射器皿内时，因庆大霉素为酸性，头孢拉定为碱性，可互相影响稳定性而降低效价。同时头孢菌素与氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强。老年患者更应

36、注意。,教师点评小结案例分析,分析下面处方是否合理：Rp：琥乙红霉素片 0.25g20 sig：0.25g t.i.d po 青霉素注射液 800万U 0.9%氯化钠注射液 500 ml 5 Sig：iv.gtt.qd,案例二,案例二,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,上述处方是不合理的。青霉素为-内酰胺类抗生素的代表，与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而影响细菌细胞壁的合成，这一过程发生在细菌繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素是大环内酯类抗生素，阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，是一种抑菌剂，它可使细菌繁殖力下降，从而降低青霉素的杀菌效果。,教师点评小结

37、案例分析,分析下面处方是否合理：Rp：5%葡萄糖注射液 250 ml 阿米卡星注射液 0.4 g Sig：iv.gtt.qd 呋塞米注射液 40mg5 Sig：iv qd,案例三,案例三,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,上述处方是不合理的。阿米卡星属氨基糖苷类广谱抗生素，可致前庭功能失调，损害近端肾小管，出现蛋白尿、管型尿、血尿及肾功能减退，具有肾毒性及耳毒性。呋塞米为强利尿剂，可引起听力减退或暂时性耳聋，合用时毒性增加。,教师点评小结案例分析,患者女，32岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱胀不适到医院就诊。经检查，首诊医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃炎。给予头孢

38、唑啉钠（先锋号）及阿托品片口服。因患者伴有慢性胃炎症状，同时给予胃炎胶囊口服。服药3天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状。经医院复诊，二诊医生考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害（轻度），即停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。调整药物1天后患者症状消失，2天后恢复正常。,案例四,案例四,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素，具有一定肾脏毒性，但口服给药毒性较少。联用其他对肾脏有损害的药物时，则毒副作用增强，泌尿系疾病患者尤其如此。胃炎胶囊内含有庆大霉素，不宜与头孢唑啉钠合用。此外，维生素C片与复方

39、新诺明片联用、头孢类注射液与氨基甙类注射液联用等也可使二药的肾耳毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压升高；抗组织胺类药与具有中枢镇静作用的脑益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制等等。以上均可使药物的毒副作用增强而出现相应的毒副反应。,教师点评小结案例分析,青霉素或头孢菌素类与四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均可产生药理性拮抗作用。因青霉素类属于增殖期杀菌剂，而四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均属于抑菌剂，抑制了细菌的增殖。可减弱青霉素的作用，故一般不宜合用。消炎痛与阿司匹林同属非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成酶而产生解热，镇痛，消炎作用。两药合用，阿司匹林通过竞争性拮抗作用抑制消炎痛吸收，使血药浓度明显降低。,教师点评小结案例分析,分析下面处方是否合理：Rp：环丙沙星胶囊 0.2g10 sig：0.2g Bid po 氨 茶 碱 片 0.1g30 sig：0.1g tid po,案例五,案例五,让学生分组讨论并有小组组长汇报讨论结果，最后老师进行点评小结。,此两药同时合用，环丙沙星可抑制肝脏微粒体酶，从而使茶碱代谢降低，总清除率下降，血药浓度升高。其中约有30%患者的茶碱浓度升高至毒性范围，而此种作用在慢性阻塞性肺部疾病的病人中发生率较高，一般在开始服药后23d出现。因此，建议服用氨茶碱的患者不要常规给予环丙沙星等喹诺酮类药物。,教师点评小结案例分析,