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1、外周静脉治疗常见并发症,一.静脉炎二.液体渗出和外渗三.导管堵塞,一、静脉炎,定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症,（一）静脉炎发生的原因,1.药液过酸或过碱，引起血浆PH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢功能而发生静脉炎。,2.输入高渗性药物和液体，血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬。,静脉炎,静脉炎,静脉炎,3.刺激性较大的药物 如短时间大量进入血管，超出了其缓冲和应急能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激。4.导管的规格、长度
2、和材料选择不当，静脉留置针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤。5.无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未达到消毒效果。,（二）静脉炎的临床表现,输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿，或条索状改变，有明显的束缚感。使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉炎的严重程度，并可用于区分、记录、追踪静脉炎变化和持续质量改进。,静脉炎量表,临床病例,（三）静脉炎预防,1.腐蚀性药物输注不应使用钢针；外周静脉留置针不宜用于腐蚀性药物持续性静脉滴注。2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗情况下，尽量选择较细较短的导管。成人不宜选择下肢静脉进行穿刺。3.有血栓史和血管
3、手术史的静脉不应进行外周静脉留置针置管。4.宜选上肢静脉穿刺，避开静脉瓣、关节部以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。,静脉炎预防,5.外周静脉留置针应72-96h更换一次。6.应监测导管穿刺部位，并根据患者病情、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。7.告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。8.严格执行无菌技术操作和手卫生原则。9.拔除PVC时在穿刺点上方覆盖无菌棉球或纱布，用胶带固定，每24h更换敷料一次直至穿刺点愈合。,（四）静脉炎处理方法,1.应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。2.将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液
4、。3.应观察局部及全身情况的变化并记录,二 液体渗出和外渗,标准 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等,区分相关术语,药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中
5、，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,（一）发生原因,1.导管脱出：导管固定不良或在关节部位穿刺，患者活动过度.2.局部静脉内压增高：静脉痉挛、血管硬化、静脉炎或静脉血栓3.药物因素：可导致渗出性损伤的溶液或者药物。4.栓塞形成，液体从穿刺点溢出。5.穿刺点上段原来有过穿刺点。6.老龄患者的皮肤问题，静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态。,临床表现,肿胀、胀痛或烧灼样疼痛、刺痛，皮肤紧绷、发亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。,左图为患者经外周静脉注射诺维本外渗所致皮肤溃疡。,右图为患者经外周静脉滴注阿霉素外渗所致皮肤损伤。,（二）药物
6、渗出的临床表现及分级（5级）,4级,没有症状,皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛,皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米之间,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛,皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米,皮肤发凉。轻到中等程度 的疼痛，可能有麻木感,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性性水肿，皮肤变色，有瘀斑，肿胀，水肿范围的最小处直径大于15厘米,循环障碍，轻度到中度的疼痛，任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出,0级,1级,2级,3级,危害后果,病人不适，肢体活动不便病人、家属、医护人员承受压力工作量增加治疗时间延长费用增加
7、手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任,药物外渗成人大于体表面积2%小儿大于体表面积5%，属于4级医疗事故,（三）预防措施,1.评估渗出风险因素：患者年龄、健康状况、治疗方案、输入药液的性质等。禁止使用已经建立24h外周静脉穿刺部位输注发疱剂，持续性输注腐蚀性药物应使用中心静脉导管。2.正确选择穿刺部位。3.妥善、牢固固定导管。4.严密观察，及早判断。5.定时巡视，观察穿刺部位有无红肿热痛渗出等表现。外周静脉短导管至少4h检查1次；危重症1-2h检查1次；新生儿、儿童应1h检查1次。,6.输入刺激性腐蚀性药物中，应确保并记录静脉导管有血液回流以确保导管在静脉管腔内，在没有回血的情况下不要给药。每推注2-5ml及输液过程中每隔5-10min都要评估、验证回血情况，并且在整个输液期间都要守护在患者身边。7.输液速度要适当，勿使肢体受压，穿刺侧肢体上方衣物勿过紧，避免静脉内压力过高。,（四）处理方法,三、导管堵塞,（一）原因及表现多由于机械性阻塞或冲封管不当等所致。变现为滴速减慢或者滴注停止，无法冲管或抽回血。,（二）预防措施和处理方法,
