因私出入境中介机构审核表.doc

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因私出入境中介机构年度审核表中介机构名称（中、英文）通讯地址地址： 省/区 市 路 街 号邮政编码：电话（TEL）：传真（FAX）：上一年度经营业绩（年营业额、主要中介项目、完成业务情况）：下一年度工作要点：其他需要说明的情况：中介机构法定代表人签字： 年 月 日（中介机构印章）市公安局审核意见：年 月 日（印章）广东省公安厅审核意见： 年 月 日（印章）