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1、渭南市公共租赁住房申请表 县（市、区） 社区 编号：（ ）申请人姓名性别联系电话二寸免冠照片身份证号码户籍地址家庭人口数保障人口数户籍性质现居住详址申请人类型城镇住房困难家庭 行政、企事业、社会团体的新就业无房人员引进人才 大中专院校及职校毕业生 全国、省部级劳模 荣立二等功以上的复转军人 外来务工人员 工作单位单位地址工作现状企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位家庭成员情况姓名与申请人关系职业身份证号码现住房情况租住私房借住私房租住公房寄住父母住房寄住子女住房其它 现住房面积人均面积产权人申请之日前三年内在主城区是否转让住房是 否是否在主城区有私有产权房是 否是否在主城区承租公房或
2、廉租房是 否家庭资产收入情况机动车无 有品牌及车型车牌号有价证券股票/基金无 有持有金额小计元存款万元以上存款无 有持有金额小计元资产合计家庭总资产元人均家庭总资产元收入情况家庭年收入元人均家庭年收入元经营性收入元工薪收入元财产性收入元转移性收入元承诺 本人代表申请家庭保证提供的证件证明材料和申请表中填报的有关户籍、家庭成员、住房状况、收入状况属实，如有虚报、谎报、瞒报及其他违规行为，骗取住房保障，愿意承担相应法律责任，同意向社会公示并自愿接受社会监督及核查。以上所填写的内容或提供的材料若有不实，5年内不再申请租赁型保障性住房。申请人签名捺印： 年 月 日社 区 或所在单位核查意见（盖章）经办人： 审核人： 年 月 日镇（街办）审查意见（盖章）经办人： 审核人： 年 月 日民政部门审查意见（盖章）经办人： 审核人： 年 月 日住房保障部门审查意见（盖章）经办人： 审核人： 年 月 日
