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附件1：夫妻特殊情况生育申请审批表申请人姓名男出生年月职业联系电话女男方户口状况户籍性质身份证号码女方户口状况户籍性质身份证号码住址男工作单位女男方婚姻状况本次 初（再）婚 年 月 日女方婚姻状况本次 初（再）婚 年 月 日前 离婚（丧偶） 年 月 日前 离婚（丧偶） 年 月 日结婚登记证号男方已生育孩子出生年月性别现家庭子女数女方已生育孩子出生年月性别现家庭子女数.双方共育子女出生年月性别现家庭子女数申请理由 夫妻签名： （手印） 年 月 日申请人承 诺我们郑重承诺，本表所填内容及提供的证件、证明材料真实、有效，否则，由本人承担一切法律责任。 夫妻签名： （手印） 年 月 日委托代办我们因原因，不能亲自办理，特委托全程代办。夫妻签名： （手印） 代理人签名： （手印）年 月 日村（居）委会核实意见（章） 承办人： 年 月 日乡镇人民政府、街道办事处公示及审核情况1、（写清楚符合生育条件的条款及具体内容）2、自 年 月 日至 年 月 日在 公示，结果：（章）受理人： 承办人： 审核人：年 月 日 年 月 日年 月 日市人口和计生局意见受理意见受理人：年 月日审核意见审核人：年月日审批意见（章）承办人：局领导：年月日年月日备注说明：此表一式二份，县（市）、乡（镇）或街道办事处各存一份。
