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苏州大学应用技术学院撤销学生处分审批表编号：姓 名性 别系 科专 业年 级学 号受处分时 间 年 月 日处 分种 类处分文件编号联系方式学生本人申请.申请人签字： 年 月 日受处分以来学习情况必修课成绩必修课成绩必修课成绩请附“苏州大学应用技术学院学生成绩单”（自助打印）学年名次（评奖学金时综合排名）学年名次（评奖学金时综合排名）学年名次（评奖学金时综合排名）班 级鉴 定 班长（或团支书）签字： 年 月 日班主任意见班主任签字： 年 月 日职能部门意见职能部门负责人签字： 年 月 日（行政公章）主管院领导意见 主管院领导签字： 年 月 日（行政公章）注：1.学生本人申请栏由学生本人择要填写对所受处分的认识，实际表现与申请撤销处分的请求，可另附页。2.请在交表时附上学生本人的撤销处分书面申请。
