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1、项目编号： 学科分类： 福 建 省 卫 生 计 生 委青 年 科 研 课 题 申 请 书 课题负责人：课题名称：起止年限：研究单位：通讯地址：邮政编码：电话号码：申请日期：福建省卫生和计划生育委员会 二一五年制简 表课题负责人情况姓名性别出生年月 年 月 日职称 最后学位 所学专业 单位名称联系电话 是否留学过留学国别时间共月通讯地址邮政编码研究课题课题名称 研究领域1. 基础医学 2. 预防医学、卫生学 3. 临床医学 4. 药学 5. 其它学科分类申请金额 万元课题人员总数人高级 人中级 人初级 人辅助人员 人博士 人硕士人开户银行、帐号课题组主要成员含申请者及指导者姓名年龄专业技术职 务
2、从事专业年参加月数课题中的分工单位签名主要研究内容和意义摘要（不超过250字）预期成果摘要（不超过150字）一、课题负责人简介申请人在高校或研究机构等学习、工作简历，近三年主要研究工作和结果，包括论著、论文及获奖或专利情况，请注明出处，时间、第几完成者二、本研究的立项依据（一）国内外研究概况、水平和发展趋势及存在问题（二）本研究特色和创新性及立题依据（与国内外类似研究比较）三、研究内容本课题的研究内容和重点解决的关键问题四、预期成果预期成果，提供方式（科研工作报告、论文、专利、产品等）如系应用基础应写明其科学意义和应用前景。五、研究方法的技术路线拟采取的研究、实验方法（含理论分析、计算）步骤、
3、技术路线及其可行性、可靠性论证六、研究工作的总体安排及年度进展（应详细填写并有量化指标）（一）总体安排（二）年度进展七、实现预期目标已具备的条件（一）现有研究工作基础（二）现有仪器设备八、本研究经费预算表申请资助金额（万元）合计其 中年 年 年 其他经济来源及金额（万元）预算支出科目（按1.设备购置费；2.能源材料费；3.试验外协费；4.资料印刷费；5.租赁费；6.差旅费；7.论证、鉴定、验收费；8.劳务费；9.管理费；10.其它费用）金 额（万元）计算根据及理由九、同行专家推荐意见（副教授及类同职称者二人推荐）： 签名 职称 年 月 日 签名 职称 年 月 日十、单位学术委员会审查意见（对本研究的意义、研究方案、研究内容申请课题组主要成员的素质与水平等签署具体意见）主任(签字) 年 月 日十一、单位意见（对申请书真实性、基本工作条件能否保证等签署意见）单位（盖章） 年 月 日十二、主管部门意见单位（盖章） 年 月 日十三、省卫生计生委意见 单位（公章） 年 月 日十四、项目申请单位与合作单位的合作协议（包括各自承担的任务、经费分配、研究成果归属等）
