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1、 农村土地承包情况入户信息调查表农户编号： （土地承包经营权属农户所有的土地）单位： 县 镇（乡） 村 组 调查时间： 年 月 日 单位：亩、块发包方全称（章）法人代表联系电话发包方编码承包方代表姓名性 别身份证号码承包方编码（缩略码）承包方地址邮政编码联系电话承包起止日期 年 月 日至 年 月 日 承包年限 年家庭成员人数共 人农户土地承包成员信息登记表农户成员姓名与承包方代表关系性别身份证号码农户成员姓名与承包方代表关系性别身份证号码1）表中各栏目应填写齐全,不应空项。确属不填或空白的栏目,使用“/”符号填充。2）文字内容一律使用蓝、黑钢笔或黑色签字笔填写,不得使用铅笔、圆珠笔等不利于档案
2、保存的笔填写。填写文字应清晰易辨,一律采用国家标准文字,不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称。第1页（共4页） 农户土地承包情况地块信息登记表【土地类型】：填写水田、旱田、水浇地、果园、茶园、其他。【承包形式】：家庭承包、其他承包、机动地、四荒地、自留地、饲料地、宅基地复耕地、拓荒地。【地块名称】：同一区域的地块名称要统一。序号地块名称承包面积（亩）坐落（四至边界）土地类型承包形式土地等级基本农田土地用途取得方式农户签字 东 至西 至南 至北 至第2页（共4页）农户土地承包情况地块信息登记表【土地类型】：填写水田、旱田、水浇地、果园、茶园、其他。【承包形式】：家庭承包、其他承包、机动地
3、、四荒地、自留地、饲料地、宅基地复耕地、拓荒地。【地块名称】：同一区域的地块名称要统一。序号地块名称承包面积（亩）坐落（四至边界）土地类型承包形式土地等级基本农田土地用途取得方式农户签字东 至西 至南 至北 至第3页（共4页）农户土地承包情况地块信息登记表【土地类型】：填写水田、旱田、水浇地、果园、茶园、其他。【承包形式】：家庭承包、其他承包、机动地、四荒地、自留地、饲料地、宅基地复耕地、拓荒地。【地块名称】：同一区域的地块名称要统一。序号地块名称承包面积（亩）坐落（四至边界）土地类型承包形式土地等级基本农田土地用途取得方式农户签字东 至西 至南 至北 至 本人承诺上述家庭成员信息、地块信息是真实、准确的，如果存在虚假信息，本人自行承担全部责任。 农户签字签章 调查记事调查员： 日期： 年 月 日审核意见审核人： 日期： 年 月 日调查人员姓名签字：承包方代表姓名（签字）：第4页（共4页）
