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1、多部门协作的手术室感染控制管理,1,手术室简介,2手术室多部门协作感染控制管理体系的构建,理思路，抓精髓，建流程的管理模式,3,大型医院巡查带给我们的启示,4,交流提纲,手术室简介,特色手术间,47间手术间百级净化手术间10间DSA复合手术间2间OR-1腔镜一体化手术间2间磁屏蔽手术间1间辐射屏蔽手术间14间正负压切换手术间1间,建筑特点,辅助用房充足公共区域宽广,多部门协作感染控制管理体系的构建,环境管理；物品管理；人员管理。,落实医院感染控制的基本要求；患者十大安全目标之一；手术室护理质量控制指标；,家庭；医院；社会。,手术室感染控制管理特点,涉及面广,患者安全,经济压力,创新管理理念，持
2、续改进工作,多部门协作,感染处,后勤保障,护理部,医务处,耗材中心,质检配送人员,全面督导检查,护士,物业保洁辅助 人员,医生,医院质控科全面协调,感染管理处,后勤保障-物业配送,医务处-输血科,护理部-手术室,输血后血袋的管理,实例分享,后勤保障维修部门,后勤保障保洁部门,护理部,净 化 系 统 管 理,感染处,净化系统专业维修保养,手术室环境清洁消毒,手术室督导检查,全面检查并提供技术支持,实例分享,多 部 门 协 作,管理体系 的形成,物业保洁,医疗辅助,送,患者接,负责手术间、洁净内廊、办公区,器械转运、液体配送、收发、门卫,患者外接、外送，患者内接、整理,物业保洁,患者接送,医疗辅助
3、,规范的物业管理体系-把护士还给病人,物业管理体系,物业保障处总经理部长主管组长,工作质量,岗位设置岗位职责人员培训质量考核,医院后勤保障处主管,手术室护士长监管,维修,消防,水、电、暖,保卫,后勤设立总值班电话 9610,完善后勤保障-一站式服务，解除后顾之忧,复用器械物品集中供应,专业的人做专业的事,4,12双方共赢3,明手术间号，密闭 车转运至供应室。,两者紧密关联,手术室C、lic供k 应to室a护d士d 按tit交le接单交接,士清点核查放回原 包装盒密闭，填写,交接单，放于外廊。,器械护士、C巡l回ic护k to 灭a菌dd后器ti械tl物e品通,过专用电梯运回手 术室。,消毒、打
4、包、灭菌。,2.物业转运物业人员收集，注,1.术后器械4.手术室,3.供应室器械物品在供应室 集中处理：清洗、,供应室,手术室,感 染 处,护 理 部,保障术中无菌物品供应,理思路，抓精髓，建流程,没有规矩，不成方圆,优秀的舞台需要优秀的舞者,制度,文化,培训,点击输入标题信息,优秀的科室文化是强心剂,团队,团队是一种精神，是一种力量,理思路,制度就是规矩，而业绩才是方圆,制度使运营 有条不紊，规范有序.,管理只有一种，就是制度,做什么，如何做,制度是高效运营的基础,没有规矩，不成方圆,制度作用的发 挥要基于执行,物业,护士,医生,培训是一项巨大的系统工程,培训达到的最高境界,全员自觉的境界,
5、点击输入标题信息,优秀的科室文化 是强心剂,创造团队协作文化,向自然界学习团队精神向狼群学习团队精神向大雁学习团队精神向蚂蚁学习团队精神,创造团队协作文化：1、团队的凝聚力2、团队的合作意识3、团队士气的高昂团结就是力量。培养团队协作精神。注重团体对个体的影响。,工作只有分工不同，无高低贵贱之分,向心力,护士,医生,物业人员,后勤人员,一次性耗材手术器械敷料植介入物病理标本医疗垃圾防护用品仪器设备,手术室流程设置净化手术间库房,医生、护士、物业手术患者手卫生无菌操作职业防护,环境,物品,人员,抓精髓,手术室感染控制管理,流程的梳理,流程化管理,流程的再造,流程的优化,点击输入标题信息,建 流
6、程,工作人员出入路线,手术患者出入路线,器械敷料等 物品循环供 应路线,点击输入标题信息,手术室出入路线,三条路线尽量隔离，避免交叉,手术室设置和布局,三 条 路 线,三区之间以门相隔,限制区 洁净区,半限制区 准洁净区,非限制区非洁净区,点击输入标题信息,分区明确,标识清楚,三 个 分 区,净化手术间 管理GB50333-2014,过滤器更换,接台手术 处理,净化级别,监测指标 控制标准,净化空调系统 专业化管理,完善相关记录,设备维护保养,提供24小时巡检,各种过滤器的更换,为 手 术 室 正 常 运 行,保驾护航,净化手术室管理,手术室护士,净化维保人员,加强培训,强化职责分工,物业保洁
7、人员,替代含氯消毒剂,物体表面消毒,主要成分为次氯酸（HCIO),有效含氯量：60mg/L10mg/L,PH值：2.0-3.0之间,氧化还原（ORP）电位：1100MV,酸 化 水 的 应 用,无 菌 库 房,非,无 菌 库 房,无菌器械敷料室,非无菌备用敷料,一次性无菌耗材库房,无菌液体间,办公用品,生活用品,非无菌 备用器械,手术室库房设置,与供应室无菌室相连,分区分专业管理,二 级 库 房,脱包间脱包入库,C区,AB区区,介入体外库房循环,脱包间脱包,无菌库房,非无菌库房,洁净区,非洁净区,分分 区库 域房 设放 置置,库房管理原则无菌物品、非无菌 物品分开放置,库房管理,专人负责 集中
8、管理,出入库,存放要求,效期检查,预警制度,物品管理,一次性耗材,集中管理存放效期不可重复使用培训检查,注册证号开头377/346/322/321条码管理扫码登记制度流程,植介入产品,供应中心处理手术室使用清洗灭菌质量手术室、供应 室交接存放要求,无菌器械敷料,物品管理,仪器设备,专人管理清洁消毒术中配件灭菌使用监测损坏处置流程快速高压灭菌器,分类管理密闭存放交接记录转运流程,医疗垃圾,专人负责定期检查定位放置品种齐全产品合格,防护用品,手术室设备管理历程,2013年起,2012年,2000年,2000年前,护士长统一管理,设备分专业，专业组管理,设备分类，专人管理,设备管理的理念,TPM（T
9、otal Productive Maintenance）的 意思就是是“全员生产维修”，是以提高设 备综合效率为目标，以全系统的预防维修为 过程，全体人员参与为基础的设备保养和维 修管理体系。,美国借助欧洲工业革命的成果把维护设备的经验进行了总结，利用这 些先进的管理技术和方法大大减少了设备故障，提高了生产效率，降 低了成本，这些科学的管理技术构成了TPM的雏形。到20世纪80年 代后期,TPM管理在日本被普及到各个行业，它正发力迅速扩散到生 产以外的部门。例如，办公、事务、技术、营业等部门的TPM。,组织构架及职责,TPM专业小组,护士长,设备管理员,专业设备 工程师,组织构架及职责,组建专
10、业设备管理小组，组织学习掌握设备性能，使用及保养,设备的生命期记录，专业设备分组及全面质量监控,本专业设备的维护、保养并进行全员推广专业设备管理小组,专业设备主管,设备管理员,护士长,决定TPM推进方向、目的、目标、日程安排及内部协调,定位放置,清洁消毒,规范要求,维护保养,小型快速灭菌 器不应作为手 术器械的常规 灭菌方法。,存放 区域,设备管理-1.5亿资产,医疗废物分类,化学性,药物性,感染性,医疗废物日产日清，盛放达到包装物的3/4满时装入黄色垃圾袋内有效封口，张贴标识，确保紧实严密。病理性 损伤性,监管,培训,职业防护,医疗废物处置,强化物业保洁人员管理,防护用品 不容忽视 的问题,
11、in here,配备N95口罩,配备 洗眼器,外T科e口xt罩,YY/0469,人员管理,A以人为本,B患者至上,D制定制度,C规范行为,术前备皮术前清洁皮肤入手术室着装术中保温无菌手术、污染 手术分室进行,切实可行做你所写的写你所做的,提供培训职业暴露职业防护,出入手术室要求着装要求站位要求操作要求用药要求,消毒隔离制度、无菌技术操作 及职业防护的落实和实施；监督检查本科室的日常消毒工作监督手卫生执行情况,监督医疗废物管理情况负责本科室的医院感染知识 培训工作负责手术室各项感染监测并 按标准改进感控工作,培养专家型的感控护士,手术前,手术后,手术室感染控制管理的目标,SSI的发生,降低手术中
12、,预防手术部位切口感染 包括三个时段,认识感染,预防感染,重视SSI的预防,Woods A18(4):215-20.Woods A.Adn005,18(4):215-20.,美国手术部位感染在美国，每年约进行3000万例手术；SSI发生 率约为2%（60万例）SSI为院内感染的第2大原因（约占38）SSI导致住院时间平均延长7.4天SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死 亡20,000例以上Woods A.Advances in skin and wound care,2005,18(4):215-20.2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构（CMS），将不再支付医院由于可以
13、预 防的差错，伤害和感染而导致的住院费用。,对中国193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中 SSI位列第3位,48.7,12.8,11.9,10.9,6.7,0,10,403020,50,60,呼吸道,泌尿道,SSI,胃肠道皮肤软组织,吴安华,等.中华医院感染学杂志.2002;12(8):561-3.,重视SSI的预防,SSI约占全部医院感染的15%，占外科患者医院感染的35%40%,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见预防手术部位感染 2009；8 中华外科杂志,A Major Surgical Site Infectionis a Catastrophe!,From Lewis K
14、aplan,MD.Reprinted with permission of author.,SSI手术部位切口感染 是手术灾难性的 并发症,手术医生的感受,预防及减少SSI 的发生是每个手 术相关人员的职 责和义务,感染源,手术人员无法左右的危险因素创口污染的程度微生物的毒力组织的血供和活力手术区域以外的感染原有的疾病（糖尿病、免疫抑制或肥胖）,备皮去毛发 手术技巧软组织的处理和保护内植入物的使用,术前住院的时间 手术时间使用引流血肿形成与否 皮肤伤口的闭合,手术人员所能左右的危险因素,感染源,术前手术部位清洗和备皮非常重要,大型医院巡查带给我们的启示,检查记录,亮点反馈,检查组在手术室跟踪检
15、,查了手术患者交接流程,查看到了一名物业人员,在交接单的签名，并查,看了该物业人员接受的,培训记录。,发现该人员在护理部、,感染处、物业管理部门及手术室接受了多次培训，包括心肺复苏、手 卫生、职业暴露预防及 接送患者注意事项等，每次培训有记录，有签 名。,这种流程化,管理必将有,力推进医院,标准化建设,发展,检查组专家亮点反馈,手术患者的交接流程,术前准备间,手术患者的交接流程,精细化管理,什么是不简单？能把每一件简单的事做好就是不简单,什么是不平凡？能把每一件平凡的 事做好就是不平凡,海尔总裁张瑞敏,医院标准化建设,标准化,规范化,科学化,点击输入标题信息,医 疗 服 务,职责+制度+表格+流程+方案,人人有职责事事有制度执行有表格办事有流程工作有方案,标准化,
