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附件：危险化学品建设项目安全许可简易程序申请书项目名称申请单位经 办 人联系电话填写日期惠州市安全生产监督管理局编制建设项目名称申请免除安全许可事项建设地址总投资（万元）安全投资（万元）涉及危险化学品名称建设时间年 月 至 年 月投资核准（备案）文件（名称、文号）规划许可文件（名称、文号）环保许可文件（名称、文号）原安全许可证照（名称、文号）设计单位施工单位安全评价结论建设项目工艺简介：建设项目周边状况：申请单位意见：建设项目符合惠州市安全生产监督管理局危险化学品建设项目安全许可简易程序的规定，特申请实施简易程序，免除审查（备案）负责人（签字）：（公章）年月日所在地安全生产监督管理部门意见：负责人： （公章）年月日安全许可实施部门内设机构意见：经办人： 负责人：年月日安全许可实施部门意见：负责人（签字）：（公章）年月日拟出具的建设项目免除安全许可意见书编号：
