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授 权 委 托 书 委托人名 称注册号住 址法定代表人(负 责 人)电话受托人姓 名身份证号 码工作单位(部门)职 务电话委托事由事发地点具体事由委托权限接受询问(调查); 提供资料; 确认资料;签收法律文书;进行陈述申辩或者提出(放弃)听证。注:选中请在中打“ ”,不选请在中打“”。委托期限自 年 月 日 至 年 月 日委 托 人:(签字 盖章) 签发日期: 年 月 日身份证复印件粘贴处 委托人法 定代表人(负责人)身份证复印件委托人法定代表人(负责人)身 份 证 复 印 件粘 贴 处 ( 盖 章 ) 年 月 日受托人身份证复印件受 托 人身 份 证 复 印 件粘 贴 处 以上两张身份证复印件,经分别核对,均与原件一致。提 供 人:(签字 盖章) 日期: 年 月 日