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1、2007 ESH ESC高血压诊疗指南之高血压的治疗中文版本 2007 ESHESC高血压诊疗指南之 高血压的治疗 Margus Viigimaa Member of the ESC Scientific Council CVD和卒中死亡 男性3574岁 俄罗斯 保加利亚 罗马尼亚 匈牙利 波兰 阿根廷 捷克 中国-农村 哥伦比亚 中国-城市 苏格兰 爱尔兰 芬兰 北爱尔兰 希腊 英格兰威尔士 卒中死亡 比利时 美国 丹麦 CVD死亡 新西兰 墨西哥 德国 葡萄牙 瑞典 韩国 奥地利 荷兰 意大利 挪威 加拿大 西班牙 澳大利亚 法国 瑞士 以色列 日本 0 200 400 600 800 1
2、000 1200 Circulation 2007115e69-e171 CVD和卒中死亡率 女性3574岁 俄罗斯 保加利亚 罗马尼亚 匈牙利 哥伦比亚 中国-农村 中国-城市 阿根廷 波兰 捷克 墨西哥 波多黎各 苏格兰 北爱尔兰 美国 英格兰威尔士 新西兰 卒中死亡 希腊 韩国 爱尔兰 CVD死亡 丹麦 比利时 葡萄牙 德国 瑞典 芬兰 荷兰 加拿大 意大利 奥地利 挪威 澳大利亚 以色列 西班牙 瑞士 日本 法国 0 100 200 300 400 500 600 Circulation 2007115e69-e171 起始降压治疗 血压mmHg 其他危险因素 正常血压 正常高值血压
3、1级高血压 2级高血压 3级高血压 器官损害OD SBP 1720129 SBP 130139 SBP 140159 SBP 160179 SBP 180 或疾病 或DBP 8084 或DBP 8589 或DBP 9099 或DBP 100109 或DBP 110 无其他危险因素 不需干预 不需干预 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 持续数月后若 持续数周后若 立即药物治疗 血压未得到控制 血压未得到控制 则开始药物治疗 则开始药物治疗 1-2 个危险因素 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 持续数周后若 持续数周后若 立即药物治疗 血压未得到控制 血
4、压未得到控制 则开始药物治疗 则开始药物治疗 3个危险因素 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 代谢综合征 并考虑药物治疗 药物治疗 药物治疗 立即药物治疗 MS OD或MS 糖尿病 改变生活方式 改变生活方式 药物治疗 明确的心血管疾 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 病或肾脏疾病 立即药物治疗 立即药物治疗 立即药物治疗 立即药物治疗 立即药物治疗 治疗目标 对高血压患者而言治疗的主要目标为最大程度地降低长 心血管疾病的总体风险 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进 治疗 所有高血压患者的血压应至少降至14
5、090 mmHg 收缩压 舒张压 以下如能耐受还应降至更低 治疗目标 对于糖尿病以及高危或极高危患者如有相关临床疾病卒中 心肌梗死肾功能不全蛋白尿 的患者目标血压应至少 降至13080 mmHg以下 尽管使用联合治疗但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度 而达到SBP 130 mmHg则难上加难 对老年患者糖尿病患者以及心血管疾病患者而言还应考 虑其降压治疗的额外难度 改变生活方式 所有患者包括需药物治疗的患者 均应适时采取改变生 方式的措施 正常高值血压和有其他危险因素的人群也应采取改变生活 方式的措施以降低高血压风险 改变生活方式不应为空口白话而应该付诸于实际行动 并有专家支持和定期
6、强化 改变生活方式 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可 具体措施应包括 戒烟 减重及维持体重 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入 由于对生活方式措施的长期依从性低加之降压疗效也有 很大差异因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访 以期在必要时及时开始药物治疗 降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 五大类降压药物 - 噻嗪类利尿剂 - 钙拮抗剂 - 血管紧张素转换酶ACE 抑制剂 - 血管紧张素受体阻滞剂ARB - -阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗 降压药物的选择 代谢综合征或糖尿病高
7、危患者不应使用-阻滞剂尤其是与 噻嗪类利尿剂联合应用 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时因为为使血 降至目标水平大多数患者需应用2种或更多种的药物 然而有研究证实在许多情况下某些药物无论作为起始治 抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物 选择特定的药物时应考虑 1 患者既往使用某类药物的有利或不利经验 2 药物对患者心血管危险因素的影响 3 患者合并亚临床器官损伤临床心血管疾病肾病或糖 尿病时某些药物的疗效可能优于其他药物 4 合并其他共存疾病可能会限制特定类型降压药物的使用 5 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性 6 无论个体患者抑或医疗机构均应考虑药物费用但权衡 诸因素时疗效
8、耐受性和对患者的保护效应优先于费 用考虑 降压药物的选择 应继续关注药物的副作用因为副作用是无依从 性的首要原因就副作用而言尤其对不同的患 者各种药物均不相同 降压作用应持续24小时可通过诊室或家中血压 谷水平测量或动态血压监测对此确认 最好选择1天服用1次降压作用持续24小时的药 物因为患者对这种简单治疗的依从性较好 降压治疗首选药物 一般原则将收缩压和舒张压降至目标水平应使用有效降压药物且为足量应用必要时联合用药应用 长效降压药物以使降压效应持续24小时避免或尽量减少副作用 亚临床器官损害 左室肥厚 ACE抑制剂钙拮抗剂血管紧张素受体阻滞剂 无症状动脉粥样硬化 钙拮抗剂ACE抑制剂 微量白蛋白尿 ACE 抑制剂血管紧张素受体阻滞剂 肾功能不全 ACE抑制剂血管紧张素受体阻滞剂 临床事件 卒中病史 任何一种降压药物 心肌梗死病史 -阻滞剂ACE抑制剂血管紧张素受体阻滞剂 心绞痛 -阻滞剂钙拮
