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1、1.患者刘某,33岁,以“停经37周,双下肢水肿2月,血压升高半天”为主诉,于8月24号中午入院,有明确妊娠经过。,病例特点,2.现病史:患者平素月经规律,LMP为2011-12-14,于2011-12-31植入两个胚胎,均成活,EDC为2012-9-24,后定期B超检查,核对孕周。早孕期曾有阴道少量出血(伴腹痛否?持续?性状?等),给予黄体酮20mg,Qd,im(治疗几天?)治疗后好转。未行唐氏筛查,未行羊水穿刺,排畸检查未见胎儿异常,OGTT试验正常,骨盆测量正常。后定期监测,期间血压正常。2月前出现双下肢水肿,平卧休息后好转,近一个月来水肿逐渐加重(怎么加重?),大约3周前24小时尿蛋白
2、定量为0.26g,血压正常。近1周来,双下肢水肿加重(如何加重?),有夜间憋气(怎么缓解?),不伴心悸、头晕、昏迷。2012-8-24门诊检查血压140/90mmHg,尿蛋白+,遂急诊入院。患者自发病以来,无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等,精神、食欲、睡眠可,大小便正常。孕期体重增加30kg。,3.既往史:既往体健,否认糖尿病、心脏病、肾病及高血压,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤输血史,2011年9月因双侧输卵管积水行“腹腔镜下双侧输卵管切除术”。否认食物、药物过敏史。4.个人史:生于河北,久居北京,否认孕期疫水疫区、毒物、放射线接触史,否认孕期猫狗等宠物接触史,否认烟酒嗜好。,月经婚
3、育史:13。LMP为2011-12-14。30岁结婚,爱人体健,G0P0。家族史:母亲有高血压,母亲的父母均因高血压所致脑出血逝世。父亲体健。否认父母血糖异常。否认明显遗传病史。,体格检查:T 36.8,BP 140/90mmHg(8月27日5:10pm测得150/110mmHg),P 78次/分,R 20次/分。一般检查:发现双下肢水肿(+),其余未见异常(不得而知?)。专科检查:宫高41cm,腹围116cm,胎儿头位。辅助检查:尿蛋白定性(+),尿酸,病房老师说都正常,患者的问题是什么?,你 作何诊断?,住院医的诊断,诊断:1、宫内孕36周+4,G1P0,双头位,未产。2、双胎妊娠 3、重度子痫前期?4、体外受精联合胚胎移植术 5、双侧输卵管切除术,妊娠期高血压疾病的诊断要点?子痫前期(先兆子痫)?重度标准?,进一步的诊治处理?,25日,25日,26日,26日,27日,28日准备剖宫产术(34周且病情平稳),重度子痫前期的治疗原则:,解痉降压镇静合理扩容利尿适时终止妊娠,回顾,谢谢!,