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1、1,妇女各期保健,五个时期的保健,2,青春期保健,重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点:自我保健 营养指导 体育锻炼 卫生指导 性教育,3,婚前保健,婚前医学检查 婚前卫生指导 婚前卫生咨询 暂缓结婚 不宜结婚 不宜生育,4,孕前期保健 最佳的受孕时机:1835岁健康的心理社会环境 积极治疗对妊娠有影响的疾病 避免接触有毒物质和放射线 受孕前的避孕措施有不良孕产史者，作好孕前准备,围生育期保健,5,围生育期保健,早孕期保健：注意防病、防致畸 尽早确诊妊娠 进行高危妊娠初筛 避免接触有害化学制剂和放射线 避免病毒感染、精神刺激患病时遵照医嘱服药,6,围生育期保健,中孕期保健 检查早孕期各种
2、影响因素对胎儿是否有损伤 进行产前诊断和产前治疗 预防妊娠晚期并发症 加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常 预防和治疗生殖道感染,7,围生育期保健,晚孕期保健 补充营养要注意营养均衡定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常,注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护 作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备,8,围生育期保健,产时保健：“五防、一加强”防出血防感染防滞产 防产伤防窒息 加强产时监护和产程处理,9,围生育期保健,产褥期保健 观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾病 注意精神心理护理 营养要丰富,10,围生育期保健,
3、哺乳期保健:保护、促进和支持母乳喂养 母乳喂养的好处 促进母乳喂养的十项措施(WHO)母乳不足的原因和处理方法哺乳期用药需慎重 哺乳期的避孕方法,11,围绝经期保健,针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状 合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体 预防萎缩的生殖器发生感染 加强盆底组织的支持力 每年定期体检,早发现和早治疗妇科 肿瘤正确使用激素替代治疗,12,围绝经期:又称更年期,是指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期,更年期通常开始于绝经前的十年,也就是早在四十岁左右,卵巢功能已经开始衰退;绝经后再过十年左右时间,卵巢功能消失.因此,整个更年期可长达二十年,但更年期的
4、长短因人而异.,13,更年期由于雌激素缺乏引起相应的症状,月经周期不规则、无排卵性出血及月经停止；泌尿生殖器官呈不同程度的萎缩；引起一系列精神和情绪变化：神经过敏、情绪不稳定、挑剔易怒、忧郁多疑、记忆力减退等；植物神经症状包括：潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠及食欲减退、便秘等；高血压与动脉硬化发生率明显上升；骨质疏松；皮肤变薄，缺水缺油，弹性变差，形成皱纹；耻毛腋毛减少，上唇可形成轻度胡须，偶有轻度秃发；肥胖和体型改变,脂肪堆积部位主要在下腹部和臀部.,14,更年期心理调适,更年期是妇女一生中生理上和心理上的一个重大转折点，由于生理上的明显改变导致心理上的巨大变化
5、，尤其退休后，会产生不适应和失落感，为此出现忧郁、绝望的心理状态。一旦孩子长大离家后，易产生“空巢”综合征，感到孤单。有些妇女可能因为月经停止误认为自己性功能下降而恐惧紧张，结果加重性生活的不协调。,15,培养积极的生活态度,思想开阔，要有宽容的胸怀和开朗的性格；对生活、工作和学习充满信心，积极参加社会活动；适当饮食、合理营养，按时定量进餐，避免暴食或过饥，不要吸烟；生活有规律，坚持体格锻炼，增强体质；定期妇科检查和必要的全身检查，包括防癌检查，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。,16,雌激素替代疗法,尽量选用天然雌激素，也可应用天然雌激素和合成雌激素相结合的方案；剂量个体化,以最小有效剂量为
6、佳；出现剂量过大症状如乳胀、白带增多、子宫出血、体重增加、水肿、高血压或色素增加时，应酌性减量，或改用雌三醇，也可考虑加用孕激素治疗；局部治疗比全身治疗为优；为防止子宫内膜过度增生，在雌激素治疗后半期加用孕激素拮抗，老年妇女可行雌、雄激素联合治疗。目前市售的尼尔雌醇、利维爱等不需孕激素配合治疗；周期治疗时于第四周末停药，停药一周后重复应用；,17,非激素治疗、中医辨证论治,非激素治疗也能控制更年期综合征的某些症状,如治疗潮热可用安眠药、镇静药、抗忧郁药，谷维素有调节植物神经功能的作用，维生素（E、A）、矿物质、颠茄生物碱也有一定疗效。肾气虚衰是更年期综合征的基本病机，辨证论治能取得较好的疗效。
7、,18,老年期保健,老年期的妇女较易患的身心疾病保健内容定期体格检查，加强身体锻炼合理运用激素类药物，以利于健康长寿,19,老年期身心调养,修身养性：热爱生活，性情温和，乐观豁达；规律生活：避免过劳；坚持锻炼：长期适度体育锻炼，多用脑 勤思考；合理营养：高质低量，按时定量，限糖限盐限脂；定期普查：最好每年一次；,20,老年期的泌尿道感染,病因：雌激素下降，自身防御机制削弱，阴道及膀胱萎缩、会阴及盆底肌肉松弛，多有尿失禁、肛裂等疾患，增加了易感性；临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿失禁，并常伴有血尿、脓尿。如感染扩散至上尿路，则伴全身发冷、发热、肾区疼痛等。防治：多进水分或补充液体使尿量增
8、多，促进毒素排泄；注意外阴清洁，勤换内裤，避免局部刺激，减少感染机会。短期小量应用雌激素配合抗生素治疗。,21,老年期的尿失禁,分类：张力性尿失禁：控尿能力下降，分为度、度、度；紧迫性尿失禁：不受意志控制，分为轻度和重度；防治：1、加强盆底肌肉及尿道外括约肌的锻炼，每天进行提肛肌缩紧及放松运动，早、中、晚各做20次，4至6周一疗程，约2/3患者可获改善；2、药物治疗：张力性尿失禁用增加尿道压力的受体兴奋剂如麻黄碱，加强尿道关闭度的雌激素如雌三醇；紧迫性尿失禁用雌激素治疗，配合抑制膀胱收缩的药物；3、手术治疗：张力性尿失禁中度以上或保守治疗失败，可行手术治疗。紧迫性尿失禁一般采取保守治疗。,22
9、,老年期骨质疏松症的防治,积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化；饮食中富含蛋白质、钙、磷及各种维生素；雌激素对防治骨质疏松有良好作用。绝经早期开始用药，可预防骨质疏松；若已发生，只能制止其发展，但需长期用药，否则将加速骨质丧失，一旦骨质丧失严重，即使用药也不能完全恢复骨质正常结构。天然雌激素如结合雌激素、尼尔雌醇副作用较小，能有效减少股骨颈和前臂骨折的危险性；适当补钙：服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收。,23,更年期和老年期的敏感问题,更年期妊娠问题：一、更年期妊娠的可能性：受孕率降低，但仍有受孕的可能性；二、更年期妊娠的危险性：孕产妇死亡率增高，大月份人工流产增多，病理妊娠增多；三、更年期避孕方
10、法的选择：除放置IUD外，低剂量避孕药较好，既可达到避孕目的，又可治疗更年期症状，并可改善性生活，还可预防脂质代谢异常及骨质疏松症。安全套加外用避孕药膏也是不错的选择。,24,更年期和老年期的敏感问题,性功能障碍：一、性功能下降的原因：内分泌因素、社会心理因素；二、性功能障碍的表现：性欲减退、无性抚爱要求、无性兴奋反应及性交时阴道痉挛和疼痛等；三、改善性功能的措施：咨询指导和药物治疗，如尼尔雌醇，是一种缓释长效制剂，每月口服1次。,25,妇科疾病常见症状,阴道流血：除正常月经外均称“阴道流血”；异常白带：数量显著增多、灰黄色或黄白色泡沫状、豆渣样、鱼腥味、脓臭味、白带带血、淘米水样、黄红色或红
11、色水样白带；下腹痛：留意疼痛的部位、性质、时间 以及伴随的症状；外阴瘙痒：霉菌和滴虫是常见原因；下腹部肿块：可通过B超进一步检查。,26,妇科普查,定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作 时间城市一般应对35岁以上的妇女每一年普查一次 农村也应23年一次 内容 妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合 诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查,27,乳腺自查步骤,站着摸：可在洗澡时，双手涂抹肥皂以便于滑动1、一手放于脑后，另一手将食、中和无名指并拢，用三指的第一节指腹来触摸另一侧的乳房；2、以按压、螺旋、滑动、前
12、进的方式，检查整个乳房，可从乳房外上方开始从外到内螺旋式前进，右侧依顺时针方向，左侧依逆时针方向，从外圈起至少3圈，每一圈应有重叠，直至乳头，再逐步向腋窝方向触摸有无肿块。可分两次，一次轻压感觉皮肤下的改变，一次重压感觉深总乳房组织的改变；,28,乳腺自查步骤,3、用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：一至两滴透明或白色的液体是正常的，铁锈色或脓性液体流出是不正常的；4、用拇指、食指拉起乳头，并往下按压，检查乳头下方有无硬块；5、一边的乳房检查后，再以相同方法检查另一边的乳房；6、触摸锁骨上方、胸骨中线、肋骨下缘及腋下有无异常，尤其是淋巴结的肿大。躺着摸：双手可涂抹润肤乳液，以便于滑动1、平躺下
13、来，头下不放枕头；2、被检乳房侧的肩胛下填放一个小枕头，再将同侧的手放在头后，使乳房组织更均匀地分布在胸部，如乳房大或乳腺增生明显者最适宜；3、检查方式与站着摸一样。,29,妇科检查常见疾病,非特异性外阴炎：病因：外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、分泌物、尿液、粪便刺激，此外，穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部潮湿，均可引起非非特异性外阴炎；临床表现：瘙痒、疼痛、烧灼感，外阴充血、溃疡甚至苔藓样变；治疗：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，重视消除病因。,30,妇科检查常见疾病,病原体：由阴道毛滴虫引起，可通过性交直 接传播，间接可经公共浴池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐便器、衣物、污染的器
14、械等传播；临床表现：男性感染后常无症状，易成为感染源。女性主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。治疗：需全身用药，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交，主要药物为甲硝唑及替哨唑。,滴虫阴道炎：,31,妇科检查常见疾病,病原体及诱因：假丝酵母菌为条件致病菌，寄生于口腔、肠道及阴道外，喜酸性环境，一旦条件适宜可引起感染。诱因多为抗生素应用、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂，机体抵抗力下降、穿紧身化纤内裤及肥胖。传染途径：主要为内源性传染，少数可通过性交直接传染，极少通过接触污染的衣物间接传染。临床表现：外阴瘙痒、灼痛、尿痛，分泌物呈白色
15、豆腐渣样；治疗：消除诱因，勤换内裤、开水烫洗，酌情选用局部或全身抗真菌药物。,霉菌性阴道炎：,32,妇科检查常见疾病,由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调所致的混合感染，临床表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，用药主要有甲硝唑、克林霉素。萎缩性阴道炎和婴幼儿外阴阴道炎：由于老年人和婴幼儿的外阴生理特点，容易发生炎症，主要症状为外阴瘙痒 及分泌物增多，呈脓性，治疗原则为 抑制细菌生长，选用相应的抗生素及 对症处理。,33,妇科检查常见疾病,宫颈炎：主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，大部分患者无症状，妇检可见宫颈出血、水肿，有黏液脓性分泌附着甚至流出，主要用抗
16、生素进行治疗。盆腔炎：病原体可以为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体、生殖支原体、解脲支原体及原寄居于阴道内的菌群，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，可局限于一个部位也可累及几个部位，若及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔炎以及炎症反复发作。症状主要为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，呈脓性臭味。治疗仍以抗生素为主，必要时手术治疗。,由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:,34,避 孕,宫内节育器激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕药,35,宫内节育器种类,惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器,36,常用复方短效口服避孕药,37,常用复方短效口服避孕药,38,妇女劳动保护,39,心理保健,
