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1、妇科常见症状PBL教学课件,北京大学第三医院 妇产科,教学目的,掌握妇科常见症状（阴道出血、腹痛）的可能病因，病史询问中应该注意什么？掌握妇科急腹症的临床特点、诊断和鉴别诊断了解妇科各种常见肿瘤的临床特点和鉴别诊断熟悉各项常见辅助检查的作用和临床意义,贾xx，23岁，女性主因“阴道出血12天，腹痛3天，加重1天”于xx年4月24日2PM就诊于我院急诊,第一部分 急诊室,Question,患者的主要症状为：阴道出血和腹痛针对上述症状，在病史询问中应注意什么？你希望获得什么信息？,第一部分,病 史,现病史：患者平素月经规律，7/28-29天，LMP:XX年3月24日，12天前无明显诱因出现少量阴道
2、出血，褐色，淋漓不尽，无组织物排出，3天前出现下腹部疼痛，持续性，隐痛，无明显放散，未诊治。今日因下腹痛加重，为持续性针刺样痛，持续性不缓解，伴大便次数较前增加，成型软便，就诊于我院急诊，发病以来无恶心及呕吐，无发热，二便正常。月经婚育史：平素月经规律，7/28-29天，量中，色正常，痛经+，需服止痛药。LMP:xx.3.24。未婚有性生活，工具避孕，G1P0，1年前药流一次。既往史：体健，否认传染病、慢性病及手术史,第一部分,查 体,T:37 C，BP 113/94 mmHg，P109次/分，R 20次/分。一般情况好，无贫血貌，表情自然，自主体位，神志清醒，睑结膜及口唇无苍白。心肺（）腹部
3、查体：腹平坦，腹软，下腹正中及左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未及腹部包块。移动性浊音（），肠鸣音正常。妇科查体：外阴()，阴道通畅，阴道内少量褐色分泌物，宫颈光，无接触性出血，无举痛。子宫前位，正常大小，质中，活动，宫体压痛（+）。子宫左前方可及一实性包块，直径约5cm，与子宫关系密切，压痛明显。右附件（）,第一部分,Question,1 请分析病例特点2 初步诊断以及鉴别诊断3 各种妇科急腹症的腹痛特点4 需要进行哪些检查进一步明确或排除上述诊断？,第一部分,急诊诊治经过（2）,辅助检查：尿HCG（）血常规:WBC：9.52109/L，N:76.8%，HGB:127g/L妇科B超,第二
4、部分,B超,B超,B超,B超,B超,B超,B超,妇科B超结果 盆腔实性包块，盆腔积液,宫体4.74.33.6cm内膜厚0.4cm子宫前方探及边界清不均质低回声5.34.6cm，其内探及血流信号右侧卵巢2.71.6cm左侧卵巢3.32.4cm盆腔积液3.0cm,第二部分,Question,1 基于上述检查结果，目前考虑何诊断？2.如何处理,第二部分,急诊诊治经过（3）,急诊医师考虑为子宫肌瘤变性可能性大建议患者住院抗炎治疗，患者拒绝，院外给予抗炎治疗因有阴道不规则出血，建议查血HCG,第二部分,Question,上述治疗方案是否合理？,第二部分,门急诊诊治经过,门诊予可乐必妥+甲硝唑抗炎治疗后腹
5、痛无明显好转血HCG：46.34MIU/ml4月25日6pm收入院治疗,第三部分,Question,假如你是病房接诊医生：目前考虑可能的诊断在病史询问中还需要注意做何种完善？,第三部分,补充病史,月经史：自诉今年1月份口服紧急避孕药后月经欠规律，7-10/20-40天，LMP：xx年3月25，PMP：xx年2月25日，近3个月无性生活1年前体检B超无异常,第三部分,住院诊治经过,入院查体：T38C R 20次/分 BP 118/68mmHg P 100次/分 一般情况好，无贫血貌，自主体位，神志清醒，睑结膜及口唇无苍白。心肺（），腹部查体：腹平坦，腹软，左下腹压痛（+），反跳痛（+），无肌紧张
6、，未及腹部包块。移动性浊音（），肠鸣音正常。妇科查体：查体较前无明显变化,第三部分,Question,对于患者目前的状况：作何诊断?是否缺少某些重要的检查项目？需要进行哪些处理？,第三部分,肿瘤标志物：CA199 正常 CEA 正常 AFP 正常 CA153 正常 CA125:77.76U/ml性激素六项：均处于卵泡期水平,第三部分,MRI,第三部分,MRI,MRI,第三部分,Question,基于现有的检查结果：目前诊断?鉴别诊断？需要进行何种处理吗？理由？,第三部分,4月27日因腹痛不缓解，行腹腔镜探查,第三部分,Question？,术前根据你的临床判断应向患者及家属特别交代何种手术及围手术期风险？,第三部分,腹腔镜探查+盆腔粘连松解术+左侧输卵管切除术,术中见：盆腹腔肠管、大网膜表面可见陈旧积血块附着，大网膜与左侧盆壁致密粘连，盆腔封闭，子宫双附件不可见。钝性分离大网膜与侧盆壁粘连，大网膜下方可见质硬实性包块，直径约5cm，质地糟脆，与盆壁肠管致密粘连。分离大网膜过程中，包块破裂，内为陈旧性机化组织及积血块，出血明显。分离粘连后，见子宫后位，正常大小，活动好，子宫直肠窝正常，左侧卵巢及右侧附件正常。左前盆腔包块为左侧输卵管壶腹部，左侧输卵管伞端及峡部外观基本正常。,术后诊断,陈旧性输卵管妊娠，左侧，壶腹部,总结,妇科常见症状及其鉴别诊断？各种妇科急腹症的手术指征？,谢 谢,
