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1、第二章 妊娠期妇女的护理,第七节 妊娠期护理管理,四川中医药高等专科学校 梁静琪,定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，保证孕妇与胎儿顺利渡过妊娠期。,围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。我国采用围生期。围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35cm）至产后1周。,产前检查时间,产前检查的时间应从确诊早孕开始。检查内容：1、测量血压基础血压 2、检查心肺功能 3、妇科
2、检查：双合诊 4、测尿蛋白和尿糖,产前检查时间,妊娠20周起进行产前系列检查妊娠2036周每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数,【护理评估】,、病史,1、健康史、个人资料、年龄、职业、其他,、病史,、既往史：、月经史：、家族史：、丈夫健康情况：,、病史,2、孕产史、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。,、病史,3、推算预产期(EDC)问清末次月经来推算预产期末次月经第一日算起，月份 3或9日数 7（农历+14
3、）,预产期 EDC,预产期计算,2006.5.222007.11.12008.2.18,实际分娩日期与推算的预产期可以相差12周。末次月经记不清或哺乳期无月经而妊娠者可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度及胎儿大小来估计。,、身体评估,1、全身检查观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高；测量血压，正常血压不应超过14090mmHg，或与基础血压相比，升高不超过3015mmHg。有无水肿妊娠晚期每周体重增加不应超过500g,、身体评估,2、产科检查包括 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图,、腹部检查,孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松
4、。检查者站孕妇右侧进行检查。视诊：触诊：听诊：,、腹部检查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 腹部过大、宫底过高；腹部过小、宫底过低；腹部两侧向外膨出，宫底位置较低 尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）,、腹部检查,触：腹壁肌紧张度羊水多少子宫肌敏感程度宫高、腹围四步触诊法,四步触诊法,腹部四步触诊法,第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小 判断在宫底的胎儿部分；第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体；第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀 并确定是否衔接；第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否 正确，并确定胎先露入盆的程度。,、腹部检查,听：胎心 靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在脐下正
5、中线处听到；妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。头先露母体腹壁脐右（左）下方听取；臀先露母体腹壁脐右（左）上方听取；肩先露母体腹壁脐周围听取。,胎心听诊,、骨盆测量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,1）、骨盆外测量,间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。,髂棘间径(IS),孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离正常值为23-26cm,髂嵴间径(IC),孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为2528cm。,骶耻外径(EC),骨盆外测量中最重要的径
6、线。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。,骶耻外径(EC),坐骨结节间径或称出口横径,孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内测缘的距离。正常值为8.59.5cm，平均9cm。能容纳成人横置手拳则属正常。,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值89cm,如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。,耻骨弓角度,正常值为90，小于80为异常,2）、骨盆内测量,测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手
7、套适用于骨盆外测量有狭窄者在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行,骶耻内径（对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值12.513cm。此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,骶耻内径（对角径）,测量两坐骨棘之间的距离正常值约10cm,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,其宽度即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指（约5.56cm）为正常否则属中骨盆狭窄。,、阴道检查,孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫等有无异常。妊娠最后一个月内及临产后 应避免不必要的阴道检查。需要时应在外阴消毒下进行,、肛门检查,了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节
8、活动度等。,、绘制妊娠图,将检查结果填于妊娠图中。绘制成曲线观察其动态变化，能及时发现孕妇和胎儿的异常情况。,绘制妊娠图,、心理社会评估,1、妊娠早期2、妊娠中晚期,、高危因素的评估,评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄18岁35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无如流产、异位妊娠、早产、难产等；有无妊娠合并症；有无妊娠并发症等。,复诊产前检查,询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴道流血等；全身检查：体重、宫高、腹围、血压、有无水肿、胎心等；必要的辅助检查：B超、心电图、血尿常规等；预约下次就诊时间。,【护理诊断】,【护理诊断】,1、孕妇 体液过多 舒适改变 知识缺乏 焦虑 恐惧 睡眠型
9、态紊乱 性生活型态改变,【护理诊断】,2、胎儿 营养失调：低于机体需要 营养失调：高于机体需要 有受伤的危险,【护理目标】,【护理目标】,1、孕妇获得孕期保健知识，并维持母婴于健康状态。2、孕妇及其家庭成员掌握育儿的知识和技能，适应新的家庭角色。,【护理措施】,【护理措施】,、一般护理告知孕妇产前检查的意义和重要性；若高危孕妇，应酌情增加产前检查的次数。,【护理措施】,、心理护理给孕妇提供心理支持，帮助孕妇消除由妊娠而产生的不良情绪，帮助孕妇保持心情愉快、轻松。,【护理措施】,、症状护理 1、恶心、呕吐 2、尿频、尿急 3、白带增多 4、水肿 5、下肢、外阴静脉曲张 6、便秘,【护理措施】,、
10、症状护理 7、腰背痛 8、下肢痉挛 缺钙 9、仰卧位低血压综合征 10、失眠 11、贫血,【护理措施】,、健康教育1、异常症状的判断 2、营养指导3、衣着与个人卫生 4、活动与休息5、胎教 胎教是有目的、有计划地为胎儿 的生长发育实施最佳措施。,【护理措施】,、健康教育6、孕期自我监护 胎动计数是孕妇自我 监护胎儿宫内安危最简便最可靠的方法。7、性生活指导 妊娠前3个月及后3个月，均应避免性生活。8、产前准备9、分娩先兆的判断,5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪
11、里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获
12、，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙
13、袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会
14、异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，
15、我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。,
