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1、一、多胎妊娠,【定义】,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。,【分类】,（一）双卵双胎(dizygotic twin)（二）单卵双胎(monozygotic twin),【临床表现】,症状：早孕反应重子宫增大快自诉多处有胎动体征：宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音,【处理原则】,妊娠期及早诊断、加强产检加强营养防治早产分娩期阴道分娩剖宫产产褥期预防产后出血,【护理诊断/问题】,有受伤的危险 与双胎妊娠引起早产有关。舒适改变 与增大的子宫引起压迫有关焦虑潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。,【护理措施】,（一）一般护理1增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹
2、围和体重2注意多休息，卧床时最好取左侧卧位3加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等,【护理措施】,（二）心理护理（三）病情观察（四）症状护理（五）治疗配合（六）健康教育,二、巨大胎儿,定义：胎儿体重达到或超过4000g 发生率：国内7，国外15.1,【定义】,病因,母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少遗传产次多部分过期妊娠羊水过多者巨大胎儿发生率高。,临床表现,症状体重增长迅速呼吸困难下肢水肿体征 宫高、腹围大于正常妊娠周数,对母儿影响,胎儿 手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 新生儿颅内出血 新生儿窒息、死亡。母体 手术产增加；软产道裂伤、子宫破裂、尿瘘、粪瘘等）；产后感染；产褥出血；,治
3、疗要点,妊娠期：定期产前检查检查孕妇有无糖尿病指导孕妇合理饮食,治疗要点,分娩期：不宜试产过久 阴道助产：双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长，会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。剖宫产：正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇）产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆,分娩后：检查新生儿有无产伤预防产后出血预防产后感染 预防新生儿发生低血糖,治疗要点,舒适改变有受伤危险有感染危险潜在并发症焦虑,护理问题,一般护理加强孕期保健缓解症状饮食指导心理护理病情监测新生儿护理,护理措施,第五节 妊娠时限性疾病妇女的护理,一、自然流产,【定义】,流产
4、（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产（spontaneous abortion）人工流产（artificial abortion）,【病因】,（一）染色体异常（二）母体因素（三）免疫功能异常（四）环境因素,【病理】,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。妊娠812周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,【临床
5、表现及处理原则】,主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血,（一）先兆流产,停经、阴道流血量月经、微腹痛或腰背痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）,【临床表现及处理原则】,（二）难免流产,阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胎膜破裂羊水流出、或见胚胎组织堵于宫口。,一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。,【临床表现及处理原则】,（三）不全流产,妊娠物部分残留宫内，阴道大量流血。,一旦确诊，及时排空宫腔内容物。,（四）完全流产,阴道流血逐渐停止，腹痛消失。,一般无需特殊处理。,【临床表现及处理原则】,（五）稽留流产,是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动
6、消失。,一旦确诊及时促使宫内物排出。,【临床表现及处理原则】,（六）习惯性流产,指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。,预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。,【鉴别】,【护理评估】,健康史身心状况相关检查,【护理诊断/问题】,有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。有组织灌注量改变的危险,【护理措施】,1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱；减少刺激；合理饮食，加强营养；观察腹痛及阴道流血情况，2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.预防感染4.健康指导,先兆流产,习惯性流产,【小结】,二
7、 早 产,【定义】,妊娠满28周至不满37足周（196258日）之间分娩者称为早产（preterm labor）。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。,【病因】,孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素,【临床表现】,子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管消失宫口扩张,【处理原则】,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。卧床休息，左侧卧位药物治疗：宫缩抑制剂、镇静剂、新生儿呼吸窘迫综合症的预防用药若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,【护理评估】,1.
8、健康史 识别诱因2.身心状况 正确判断早产子宫收缩较规则 20分钟4次每次持续30秒 宫颈管缩短75%宫颈进行性扩张2cm以上3.相关检查,【护理诊断/问题】,有围生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。焦虑 与担心早产儿预后有关。,【护理措施】,1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周或更早些时间作子宫内口缝合术。,【护理措施】,2.药物治疗的护理-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。钙通道阻滞剂。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。,【护理措施】,
9、3.预防新生儿合并症的发生分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。做好早产儿的保暖和复苏准备。,三、过期妊娠,凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠,【定义】,头盆不称 胎儿畸形 遗传因素,【病因】,根据胎盘功能、胎儿大小及宫颈成熟度决定分娩方式剖宫产阴道分娩,【治疗要点】,有围生儿受伤的危险知识缺乏焦虑,【护理问题】,病情监护治疗配合,【护理措施】,第六节 妊娠晚期出血性疾病,一、前置胎盘,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（placen
10、ta previa）。,【病因】,子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大或胎盘形状异常 受精卵发育迟缓 宫腔形态异常 其他原因,【分类】,1.完全性前置胎盘胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。,【临床表现】,症状阴道流血：无诱因、无痛性、反复。贫血、休克。胎位异常。体征贫血貌；与出血量有关。胎先露高浮。,【处理原则】,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。终止妊娠（手术疗法）剖宫产。阴道分娩（边缘性）,【护理评估】,健康史：
11、宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。相关检查：产科检查B超阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,【护理诊断/问题】,潜在并发症：出血性休克。有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。,【护理措施】,终止妊娠者的护理术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者的护理保证休息，减少刺激纠正贫血监测生命体征，及时发现病情变化预防产后出血和感染健康教育,二、胎盘早剥,【定义】,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)
12、。,【病因】,（一）血管病变 如重度子痫前期。（二）机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。（三）子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥（四）子宫内压力突然下降（五）其他,【类型及病理生理】,显性剥离/外出血型:属于轻 型隐性剥离/内出血型:属于重 型 子宫胎盘卒中混合性出血,子宫胎盘卒中,【临床表现】,根据病情严重程度，胎盘早剥分3度度：剥离面积小，无明显贫血度：剥离面积占总面积1/3，突发性剧烈腹痛、腰背痛，贫血程度与外出血量不符度：剥离面积占总面积1/2，休克，子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清，胎心消失。,【处理原则】,纠正休克及时终止妊娠防治并发症,【护理评估】,（一）健康史（二）身心状况（三）相关检查1产科检查2B型超声检查3实验室检查,【护理诊断/问题】,潜在并发症：弥漫性血管内凝血。恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。有胎儿受伤的危险 与死产、切除子宫有关。,【护理措施】,1、病情监护 监测生命体征，纠正休克，及时发现并发症定时听胎心，胎动计数，间断吸氧2、治疗配合做好阴道助产、剖宫产、抢救新生儿准备3、预防产后出血,
