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1、中 加 学 校 入 学 申 请 表APPLICATION FORM FOR CONCORD COLLEGE OF SINO-CANADA 报名编号No. 申请就读学校School Selection哈尔滨中加学校 北京中加学校 深圳(南山)中加学校 安徽中加学校 湖南中加学校 贵阳中加学校HarbinCCSC BeijingCCSC ShenzhenCCSC AnhuiCCSC HunanCCSC GuiyangCCSCA申请人及其家庭详情STUDENT AND FAMILY INFORMATION中文姓名Chinese Name姓名拼音Pinyin of Full Name英文名Englis
2、h Name1寸照片1“ Photo性 别Gender男/M 女/F出生日期Date of Birth民 族Ethnicity国 籍Nationality身份证/护照号码ID/Passport No.出生地Place of Birth户口所在地Permanent Residency宗 教Religion身 高Height体 重Weight血 型Blood Type母 语Home Language电子邮件E-mail手 机Mobile-父亲或监护人姓名Fathers/Guardians full name国 籍Nationality职 业Profession工作单位Work Unit手 机Mob
3、ile办公电话Office Tel电子邮件E-mail工作地址Work address-母亲或监护人姓名Mothers/Guardians full name国 籍Nationality职 业Profession工作单位Work Unit手 机Mobile办公电话Office Tel电子邮件E-mail工作地址Work addressB详情地址ADDRESS INFORMATION家庭地址Home Address家庭电话Home Tel传真Fax紧急联络人姓名Emergency Contact Name紧急联络电话Emergency Contact TelC教育情况EDUCATIONAL DE
4、TAILS当前或最近就读学校及课程培训Current or Last school attended学校名称School Name城市/国家City / Country就读起始时间Start Date就读结束时间End Date授课语言Language of Instruction初中学校Junior High小学学校Primary School课程培训Kindergarten请描述申请人的兴趣，爱好，特长及一切与之相关的信息。Please list applicants special interests, hobbies, talents, etc., and any other info
5、rmation about this applicant which may be helpful.自我能力评估Self-evaluation：（Excellent优秀；Good良好；Satisfactory可以；Unsatisfactory不好）综合学习能力Study ability 生活自理能力Independent Living skills 计算机水平Computer skills 英语口语Oral 英语听力Listening 英语阅读Reading 英语写作Writing D特殊情况SPECIAL CONDITIONS1. 申请人在生理或心理上是否有药物或者其它特殊要求?请注明。Do
6、es the applicant have any special needs either physical or emotional that requires medication or assistance? If yes, please explain.2. 申请人是否曾在过去接受过身体或心理治疗？如是，请说明。Has the applicant received the services of Physician or Psychologist at any time? If yes, please explain.3. 申请人是否对任何物品/食品/液体/药物有过敏或不良反应？Is
7、 the applicant allergic to any substance? (food / liquid or medicine) If yes, please explain.4. 是否认识本校学生/毕业生/教职员工？请注明。Do you know any of our student/graduate/staff? Please list.5. 知晓我校的渠道？How did you hear about our school?亲友/老师Referal 报纸Newspaper 网络 Internet短信/彩信SMS 教育展Exhibition 其它Others6. 毕业后留学意向？
8、Where do you want to go after graduating from high school?加拿大Canada 美国United States 英国England 澳大利亚Australia 香港HongKong 其它OthersE学位定金APPLICANTS NOTICE凡申请就读中加学校高中学位可选择两种方式交纳学位定金：A.申请人交纳学位定金10000元，学位可保留至7月15日；B.申请人交纳学位定金20000元，学位可保留至8月15日，并可同时获得分数段（10分为一分数段）优先录取。未被学校录取者，8月31号后可凭定金收据全额退还。To attend CCSC
9、you many choose either plan below to ensure your childs application: A: Applicant must submit RMB10000 with the application to reserve your seat at your selected CCSC until July 15th. B: Applicant must submit RMB20000 with the application to reserve your seat at your selected CCSC until August 15th.
10、 If your entrance mark is within 10 points of the School entrance requirement you will be guaranteed acceptance. And applicant could get the down payment back after Aug.31F声明 & 签字DECLARATION AND SIGNATURE本人声明：本人在此申请表中所提供的信息真实、完整、有效。I declare that the information I have provided in this application f
11、orm is the best of my knowledge, correct and complete.签 名Signature日 期Date哈尔滨中加学校招生办公室 Admissions HSCCSC电话 Tel：（86-）400-600-1211北京中加学校招生办公室 Admissions BCCSC电话Tel：(86-10) 89598886 89598882传真Fax：89599055深圳(南山)中加学校招生办公室 Admissions SCCSC电话Tel：(86-755) 26565556 26568889 传真Fax：26568889安徽中加学校招生办公室 Admissions ACCSC电话Tel：(86-553) 3832888 3811886 传真Fax：3811886湖南中加学校招生办公室 Admissions HCCSC电话Tel：(86-731) 82991111 82990071 传真Fax：82990071贵阳中加学校招生办公室 Admissions GICCSC电话Tel：(86-851) 2218058 2218059网址/Website: . 电邮：400-600-1211 E-mail: hrbzsb
