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1、题目：昏迷病人医疗护理规程编号：MA-PR-01-042页码：1-3附件：2颁布者： 批准人： 首次发布日期： 修改日期：1. 政策是医院在为昏迷病人提供医疗服务时，全体医务人员所遵循的规程。2. 目的为昏迷病人的救治制定统一、规范的医疗服务程序，充分尊重病人及家属的权利，充分尊重患者的生命尊严，以达到为病人提供高效、有序、周到的医疗服务，最大限度地利用医院的医疗资源，提高病人抢救成功率。3. 标准3.1 按照危重病人转运规程和危重病人抢救规程执行，值班或主管医护人员按照病人评估管理规程和诊疗常规进行评估和诊疗。3.2 值班或主管医生按照患者知情同意操作规程，向昏迷病人家属或法定委托代理人详细
2、解释病人的病情、诊断、主要检查项目、治疗方案、估计的预后和医疗费用等，征得家属对治疗的理解和同意。病人主要家属或其法定委托代理人在危重病人知情同意书上签字，对家属的意见要予充分尊重并及时记录在病历上。如家属放弃抢救，要告知其不良后果和承担的责任，主管医生要详细记录原因，并请家属（是其所有直系家属的代表）签署患者家属要求终止治疗知情同意书，科主任同意签名，报告医务部，涉及伦理问题要报告医院伦理委员会审批。医护人员要交接班，直至病人生命终结。3.3 急诊科、门诊遇到昏迷病人时，均实行首诊医生负责制。首诊医生要及时向科主任汇报，按照危重病人抢救规程进行抢救。当涉及其他专科情况时，按照会诊制度申请会诊
3、。对没有家人陪同或如交通事故的无名氏，涉及公安、司法、医疗纠纷的昏迷患者，要即时通知医务部或医院总值班指导抢救治疗。病人身上携带的证件、财物按照患者财产管理规程执行。3.4 医护人员按昏迷护理常规（见附件）为昏迷病人提供服务。当病人病情稳定允许搬动时，执行ICU病人转入转出制度，按照危重病人转运规程转送到ICU病房。医护人员按照ICU工作制度和ICU医疗护理规程为昏迷病人提供优质医疗服务。3.5 住院部执行三级医师查房制和会诊制度，按照诊疗常规检查治疗，按照营养评估管理规程请营养师进行营养评估和指导。主管医师随时观察病情变化并及时处理和记录，有重大病情变化及对处理有疑问时，要马上向上级医生汇报
4、。护士长负责监督落实各项医疗护理措施的执行。尽量减少对病人的探视。医护人员进入病房要戴口罩，严格执行无菌操作规程。3.6 严格遵守医务人员医德规范，执行保护性医疗制度和维护病人及家属权利工作规划，充分尊重和维护病人及家属的价值观、宗教信仰、文化、生活习惯、隐私等权利，注意对病人个人隐私的保密。4. 定义（无）5. 指南本规程是为昏迷病人提供医疗服务的指导性文件。是医护人员在治疗护理昏迷病人时所应遵循的工作制度和要求。要达到优质服务的目的，每位医护人员必须认真阅读和全面掌握相关文件的内容，并且要严格遵守执行。6. 流程(见附件）7. 职责7.1 医务部主任及医务部其他工作人员执行各自的岗位职责及
5、医务部工作制度，负责协调各科室间的医疗抢救工作。7.2 各科主任、护士长履行科主任、护士长岗位职责，负责本科室的医疗抢救工作，科室医护人员必须服从科主任的领导和安排，及时完成各项医疗护理工作，确保为患者提供安全优质的服务。7.3 ICU医生、护士执行ICU工作制度及ICU医生、护士岗位职责，做好昏迷病人的医疗服务。7.4 其他医护人员遵守各自的岗位职责，向病人提供优质的医疗服务。8. 相关文件8.1 患者知情同意操作规程8.2 ICU病人转入转出制度8.3 危重病人护理规程8.4 危重病人抢救规程8.5 危重病人转运规程8.6 三级医师查房制度8.7 心电监护仪操作规程8.8 医嘱制度附件1昏
6、迷病人医疗护理流程患者委托人签署知情同意书诊断及病情评估制定治疗方案，签发病危通知书检测各种参数，评估疗效、调整方案病情再评估，修正治疗方案病情康复家属要求终止生命支持治疗抢救无效死亡待添加的隐藏文字内容2科主任审核签字，涉及伦理和法律问题要报告伦理委员会审批填写终止治疗知情同意书报告医务部或行政总值班同意后，要班班交接，直至生命终结，要尊重病人的权利和尊严报告院长附件2 昏迷护理常规1. 按一般疾病护理常规。2密切观察病情变化，根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔大小及对光反射。经常呼唤患者，以了解意识情况，如病情变化，应及时报告医生并采取措施。3预防意外损伤。躁动不安者，须
7、加床栏，必要时用保护带约束，以防坠床。松开患者领口，防止阻碍呼吸。昏迷患者避免用热水袋，的确需要使用时，水温必须低于50，并外裹包布防止烫伤。有痉挛抽搐者，用牙垫垫于牙齿咬合面，以防舌咬伤。如有活动假牙应予取出，以防误入气管。舌后坠者，及时将下颌托起，或用舌钳牵出。经常修剪指甲，以防抓伤。4. 预防肺炎。23小时翻身拍背一次，并刺激患者咳嗽或给予吸痰。患者平卧时，应将头转向一侧。口中有分泌物或呕吐物时应及时吸出。张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。注意保暖，避免受凉。5预防口腔炎。每日晨晚进行口腔护理，可根据病情选用不同药液，口唇干裂时可涂润滑油。6预防角膜损伤。患者眼睑不能闭合时，眼内应
8、涂抗生素眼膏，加盖湿纱布或凡士林纱布，经常保持湿润及清洁。7预防压疮。要求做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。“二保持”，即保持床褥平整，干燥；保持皮肤清洁、干燥。“一避免”即避免拖、拉、推、擦动作。年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的患者，应定时更换体位（23小时翻身一次），用红花乙醇按摩2次/天，如皮肤干燥可涂少量润滑剂，以免皮肤干燥破裂。患者如有大、小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持衣被清洁、干燥、平整无折。长期卧床、手术时间过长及显著消瘦者，应给患者睡海绵垫、气垫床或局部垫气圈、软垫等，以免受压。更换体位及取放便盆时，动作要轻柔
9、，防止损伤皮肤。8预防泌尿道感染。定时清洗外阴、肛门。排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压，病情许可时协助患者早期下床活动，促进排空膀胱残余尿。尿潴留时应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管；长期留置导尿管者，按医嘱做膀胱冲洗。每日更换无菌引流管及储尿袋，定期送检尿常规及尿培养，鼓励患者多饮水。9长期昏迷患者应一日2次给予肢体被动活动，预防肢体畸形、挛缩和足下垂。10. 给予高营养饮食，不能进食者，按医嘱给予鼻饲，可选用匀浆，要素饮食等。3天未解大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠，必要时抠出粪便。11. 每班详细记录病情及出入量，并床边交班。12. 对昏迷病人的家属应给予心理安慰，指引病人家属的休息。如果是临终病人，应教育病人家属准备后事的注意事项。
