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1、孕前及孕期保健指南,孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异,有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。,孕前保健（孕前3个月）,一、健康教育及指导二、常规保健三、辅助检查,健康教育及指导,(1)有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。(2)合理营养，控制体质量(体重)增加。(3)补充叶酸0.4O.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。,(4)有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并
2、指导。(5)合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避免密切接触宠物。,(7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。(9)合理选择运动方式。,常规保健,评估孕前高危因素 身体检查 辅助检查,评估孕前高危因素,(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动
3、)情况、家庭暴力、人际关系等。,身体检查,(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI体质量(Kg)身高(m)2。(2)常规妇科检查。,辅助检查,必查项目备查项目,必查项目,(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；,(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查；(10)宫颈细胞学检查(1年内未查者),备查项目,(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。(2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。(3)甲状腺功能检测。(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、
4、四川、重庆等地)。,(5)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT；针对高危 妇女)。(6)血脂检查。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。(9)胸部X线检查。,孕期保健,针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查孕周分别为妊娠16周、2428周、3032周和3638周。,根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠613+6周，1419+6周，2024周，2428周，3032周，3336周，3741周。有高危因素者，酌情增加次数。,首次产前检查（妊娠613+6周）妊娠1419+6周产前检查妊娠2024周产前检查妊娠2428周产
5、前检查妊娠3032周产前检查妊娠3336周产前检查妊娠3741周产前检查,一、首次产前检查（妊娠613+6周）,1健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。(3)继续补充叶酸O.40.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。(4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。,(5)慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。(7)改变不良的生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒)等及生活方式，避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。(8)保持
6、心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,2常规保健：(1)建立孕期保健手册。(2)仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。(3)评估孕期高危因素。(4)身体检查。,3必查项目：(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查。(注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。,4备查项目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）筛查。(2)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(3)75g OGTT（高危孕妇或有症状者)。(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。(5)甲状
7、腺功能检测。,（6）血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。（7）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。（8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未查者）。（9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。（10）细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。,（11）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查妊娠1013周+6。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。（12）超声检查。在早孕期行超声检查确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。妊娠1113周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度（nuchal translucency，NT)
8、；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。(13)绒毛活检(妊娠1012周，主要针对高危孕妇)。(14)心电图检查。,二、妊娠1419+6周产前检查,1健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)妊娠生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5)血红蛋白105gL，血清铁蛋白12gL，补充元素铁60100mg/d。(6)开始补充钙剂，600mg/d。,2常规保健：(1)分析首次产前检查的结果。(2)询问阴道出血、饮食、运动情况。(3)身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹圃，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率
9、测定。,3必查项目：无。4备查项目：(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠1520周，最佳检测孕周为1618周)。(2)羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠1621周；针对预产期时孕妇年龄35岁或高危人群)。,三、妊娠2024周产前检查,1健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。,2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠1419周+6产前检查。,3.必查项目：(1)胎儿系统超声筛查(妊娠1824周)，筛查胎儿的严重畸形。(2)血常规、尿常规。4备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度
10、)。,四、妊娠2428周产前检查,1.健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)妊娠期糖尿肩(GDM)筛查的意义。,2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠1419周+6产前检查。,3.必查项目：(1)GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT)，如血糖7.2mmol/L、11.1mmol/L，则进行75gOGTT；若11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖为10.0mmol/L，2h血糖为8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。,4
11、，备查项目：(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。,五、妊娠3032周产前检查,1健摩教育及指导：(1)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导。,2常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠1419周+6产前检查；胎位检查。,3必查项目：(1)血常规、尿常规。(2)超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。4备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。,六、妊娠3336周产前检查,1健康教育及指导：(1)分娩前生活方式的指
12、导。(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。(3)新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的预防。,2常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠3032周产前检查。,3必查项目：尿常规。,4备查项目：(1)妊娠3537周B族链球菌(GBS)筛查：具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等)，取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。(2)妊娠3234周肝功能、血清胆汁酸检测妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇。(3)妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验，NST)检查(高危孕妇)。(4)心电图复查(高
13、危孕妇)。,七、妊娠3741周产前检查,1健康教育及指导：(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。(2)新生儿免疫接种指导。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。(5)妊娠41周，住院并引产。,2常规保健：(1)询问胎动、宫缩、见红等。(2)身体检查同妊娠3032周产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。,3必查项目：(1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等。(2)NST检查（每周1次）。4备查项目：无。,12.梦中冥冥有乐趣，觉后空空无大千。9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人
14、。2.对自己好点，因为一辈子不长;对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见。7.当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。2.高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。3.贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划14.有两个独立的房间，在各自房间里工作，一起找个地方吃晚饭，散步的时候能够有很多话讲，拥抱的时候在一起的时候觉得安全，不彼此表白，表白是变相的索取，不会太想对方，累的时候，知道他就是家。10.滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。3.要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。18.目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的
15、利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。20.若能一切随他去，便是世间自在人。9.岩石下的小草教我们坚强，峭壁上的野百合教我们执著，山顶上的松树教我们拼搏风雨，严寒中的腊梅教我们笑迎冰雪。9.不要等待机会，而要创造机会。1.人生遇到的每个人，出场顺序真的很重要，很多人如果换一个时间认识，就会有不同的结局。有些爱，只能止于唇齿，掩于岁月。4.自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。5.为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。13.世事忙忙如水流，休将名利挂心头。粗茶淡饭随缘过，富贵荣华莫强求。18.敢于浪费自己生命当中一小时的人，尚未发现生命的价值。5.承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。9.决定可以克服不可能的事情。4.自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。4.真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准;所在在做事不敏捷的时候，那事业的代价一定是很高的。5.你最大的风险是缺少我们对你的信任。3.美的东西不一定伟大，伟大的东西总是美的。,
